赵立诚教授从痰论治冠心病

参考文献：　　[1] 郭晋梅.赵立诚教授运用温胆汤治疗心脑血管病的经验.新中医.1999；31（7）11～15 　　[2] 黄春林主编.心血管科专病中医临床诊治.北京；人民卫生出版社，2000，7～36

 

　　2、冠心病心肌梗塞 　　 　　张某，男，70岁，广州白云区人，有冠心病史6年，2005年2月忽然出现胸痛、胸闷、气短2小时，到广州某医院住院治疗10天，诊断为"冠心病急性前壁心肌梗塞"，但是患者仍觉胸闷气短，时有胸痛心悸，到我院求诊。体查:心率83次/分，心律整，心音低顿。血压：100/60mmhg，肝脾（-），ns（-）；化验：心酶五项正常，心电图提示“亚急性前壁心肌梗塞”。舌质淡暗有齿印、苔白厚腻，脉弦细。西医诊断:冠心病、亚急性前间壁心肌梗塞。中医诊断:胸痹气虚痰阻兼有血瘀。治宜补气化痰祛瘀，以通心阳。处方:法半夏12g,枳实、白术、竹茹、三七、各10g,茯苓、丹参、党参各20g,橘红5g，北芪、五爪龙各30g，炙甘草9g。水煎服。每日1剂。服3剂后，胸闷、气短明显减轻。将上方北芪、五爪龙、党参改为15g，去白术，加木香6g，炙甘草改为6g，再服7剂，患者胸闷、胸痛、气短消失，舌暗红、苔薄白，脉细。生活能自理，再无不适。

　　1、冠心病介入手术后 　　 　　杜某，男，75岁，香港人士；2004年12月来诊。因为反复胸痛13年，曾经在香港多家医院治疗，症状反复。于2003年6月在香港威尔士亲王医院行心脏介入治疗手术，植入支架3个。但是1年后又出现胸痛、胸闷，伴疲倦、心悸、头身困重，服用西药治疗无明显好转，乃到我院就诊。查体：身体肥胖，心率76次/分，心律不齐，闻及早博，4-5次/分，呼吸20次/分，血压：138/86mmhg，心脏左下扩大，肝脾（-），ns（-）；舌暗苔厚黄腻，脉滑。西医诊断：冠心病，支架植入术后，心绞痛；中医诊断：胸痹痰瘀内结。治当化痰开结，佐以祛瘀。处方：茯苓15、半夏15g、枳实12g、竹茹12g、胆星15g、瓜蒌15g、元胡10g、木香9g、桃仁15g、黄连9g、丹参15g、甘草5g；每日1剂，水煎服。二诊：服用上药7剂后，胸痛减少，胸闷、伴疲倦、心悸、头身困重减轻，舌暗苔黄腻，脉滑；由于患者要回香港，继续服用上方21剂；1个月后来电话称症状明显好转，委托亲戚前来开本院制剂温胆片拾瓶继续服用。后随访半年，长期服用温胆片，病情稳定。

　　温胆汤最早载于唐《千金要方》，胆为清净之府，喜宁静、恶烦扰，喜柔和、恶抑郁。命名温胆者，以"胆欲不寒不燥常温而候耳"，非寒、热、温、凉之"温"。温胆汤中用半夏燥湿化痰，降逆和中止呕，消痞散结；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾利湿，用甘草加大枣作使药，补益脾和胃而协调诸药。吾师赵立诚教授应用尤其得心应手，疗效颇著。治疗冠心病先化痰为先，佐以祛瘀清热之法，再补虚善后，用药上选用温胆汤为主化裁治之，均获良效；现择医案2例以证之。

　　近年现代医学对痰的认识不仅仅是一种有形之物，更重要的是研究其过程中发现痰证是一个病理生理学过程，中医之痰浊与高脂血症有十分密切的关系。赵老指出治痰原则首先审因论治与审证论治相结合，杜绝生痰之源。其次当疏通痰浊，或以化散，或以攻逆，因势利导。再次当知常达变，杂合它法，随其枚利，以达气、血、水三者平调。痰浊初起，治宜化散；中期己病之痰盛未坚，治宜开消；后期久病之痰，郁结体内，病久势缓，虚实错杂；当标木同治，疏理气机，兼顾攻泻涤逐。遣方用药时宜注意攻利药、滋腻药、涌吐药的施用及体质特征。

　　在辨证时赵老以舌苔为辨证要点，根据舌质红否、苔黄腻抑或白腻来区别痰热与痰湿。痰湿者使用温胆汤，痰热者使用黄连温胆汤。临床上许多病例在病情改善的同时，舌苔也往往由黄厚腻、薄黄腻或白厚腻、薄白转化。