冠心病的中医辨证论治

　　一般说来，胸痹属于本虚标实之证，临床治疗应分清主次。标实有血瘀、阴寒、痰浊之不同，本虚又有气血阴阳之区别。心绞痛发作期多以治标为主，缓解期多以治本为主或标本同治。

　　可酌加茯苓、白术、黄芪、鹿角霜、毕拨、良姜、干姜、薤白、桃仁、红花、丹参等。

　　附子6克 熟地10克 山药10克 山萸肉6克 杜仲10克 肉桂6克 枸杞子10克 党参15克

　　4．方药：右归饮加减

　　3．治法：益气温阳、活血通脉

　　2．证候分析：阳气虚衰，胸阳不展，气滞血瘀，心脉阻滞，故胸闷心痛，气短心悸，阳虚失于温煦，则畏寒肢冷，肾阳虚则腰酸，舌质淡或紫暗，脉沉或结代均为阳虚而瘀血内阻之表现。

　　1．症状：胸闷心痛，甚则胸痛彻背，气短心悸，畏寒肢冷，腰酸，舌质淡或紫暗，脉沉细或结代。

（五）阳气虚衰证

　　若兼有血瘀者可酌加丹参、益母草、三七、赤药等。

　　气虚偏重者可酌加黄芪、白术等。

　　阴虚偏重者可酌加远志、五味子、当归、白芍、女贞子、麦冬、玉竹等。

　　炙甘草12克 党参15克 生地黄30克 桂枝10克 阿胶6克 山萸肉6克 枸杞子10克 茯苓10克 山药10克

　　4．方药：炙甘草汤合左归饮加减

　　3．治法：益气养阴、通脉宁神

　　2．证候分析：气虚鼓动无力，阴虚心脉失去濡养，故胸闷气短，心痛，心悸乏力。汗为心之液，气虚不摄则自汗，阴虚火动，迫津外泄则盗汗。虚火扰动心神则心烦不寐。阴虚阳亢则头晕目眩。肾开窍于耳，腰为肾之府，肾阴虚则耳鸣，腰膝酸软。气阴两虚则可见舌质偏红或紫暗或有齿痕，苔薄或剥，脉细数或细弱或结代。

　　1．症状：胸闷气短，心痛时作，心悸乏力，头晕目眩，心烦不寐，或自汗或盗汗，耳鸣、腰膝酸软，舌质偏红或紫暗或有齿痕，苔薄或剥，脉细数或细弱或强代。

（四）气阴两虚证

　　若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。

　　可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等

　　当归12克 桂枝9克 赤芍9克 细辛3克 炙甘草5克

　　4．方药：当归四逆汤加减

　　3．治法：辛温通阳、宣痹散寒

　　2．证候分析：寒邪内侵，阳气痹阻，心脉凝滞不通，故胸痛时作。胸阳不振，气机阻滞，故心悸气短。已有心阳不振，复感寒邪，则阴寒更盛，故疼痛加剧。胸阳不展，不能达于四末，则四肢厥冷。苔白、脉弦紧均为阴寒凝滞，阳气不运之候。

　　1．症状；胸痛时作，感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白、脉弦紧。

（三）阴寒凝滞证

　　痰阻胸中，气机不畅，致气滞血瘀，故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合，可加入丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。

　　痰郁而化热者，可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。

　　痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。

　　瓜蒌实12克 薤白9克 半夏12克 白酒适量

　　4．方药：瓜蒌薤白半夏汤加味

　　3．治法：通阳散结、宽胸豁痰

　　2．证候分析：痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。

　　1．证状：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。

（二）痰浊阻塞证

　　随证可酌加郁金、延胡索、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香、没药等。