急性心肌梗塞抗凝治疗

  急性心肌梗塞早期应用抗凝剂和血小板抑制剂的目的为：①预防早期再梗塞或梗塞面积扩大，降低死亡率；②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生；③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞；④预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。

    一般来讲，对于所有未接受溶栓治疗的重症急性心肌梗塞患者如无禁忌症，在入院时可给予皮下注射肝素钙50～75mg(5000～7500IU)每12小时一次或静脉注射肝素5000IU，再持续静脉滴注600～800IU/小时，3～5天。使凝血时间保持在正常对照的1～1.5倍。同时口服小剂量阿斯匹林160mg/日，凡能耐受阿斯匹林的患者均应长期服用。对于前壁心肌梗塞，超声心动图发现有附壁血栓形成者，应改用华法令长期口服。

    溶栓治疗的病人，由于使用溶栓剂的不同，抗凝剂治疗开始的时间不一。对于静脉输注tPA 由于其半衰期短、在应用同时立即使用肝素抗凝。对于使用尿激酶或链激酶者，常在药物输注后待PTT或ACT恢复至对照值2倍以下，纤维蛋白原恢复至大于100mg/ml时应用。

    对于有出血倾向，有活动性的溃疡、脑出血病史、血压高于24/14 7kPa(180/110mmHg)、严重肝肾疾病及癌症病人等应忌用。