治急性心肌梗塞新概念

  急性心肌梗塞的治疗，除常规的输氧、输液、止痛及心电图、血压监护外，随着近年来对急性心肌梗塞病理生理的认识不断加深，对其治疗又有了新的概念。即如何保护缺血而尚未坏死的心肌，使其尽可能地多存活下来，使梗塞面积缩小到最小范围。其中心思想就是尽早恢复心肌血运。80年代通过对急性心肌梗塞进行冠状动脉造影证实，在梗塞后1小时内造影，9 0%的有血管内血栓闭塞，证实急性心肌梗塞的形成是冠状动脉内血栓形成的结果。因此提出了冠状动脉内或静脉内溶栓疗法，以恢复心肌血运，挽救濒死心肌的合理治疗。目前大量临床资料表明，该疗法效果肯定。如溶栓不成功可进行PTCA，尤其高危患者(前壁梗塞、再梗塞、左心功能不全)，应尽早重建血运。但手术一定要早，一旦发生心肌坏死，PTCA效果不显著。

    心肌梗塞是由于心肌持续严重的缺血，造成心肌坏死，它有一个发展过程，往往中心部位是坏死，向外是严重缺血，再向外缺血逐渐减轻。严重缺血区的心肌或因持续缺血而转向坏死，或因局部血运改善而缺血减轻。因此，千方百计改善心肌供血、供氧、供能，使严重缺血区心肌向缺血减轻方面转化，使梗塞面积缩小。具体方法是：

    (1)增加心肌供氧量：①持续吸氧；②扩张冠状动脉，改善冠脉循环；③辅助循环，如体外反搏、主动脉内气囊反搏。

    (2)减低心肌耗氧：①减轻心脏前后负荷；②减慢心率；③充分休息，镇静，止痛，保持大便通畅。

    (3)增加心肌能量供应：极化液应用为心肌提供无氧代谢的基质。

    (4)溶栓治疗：静脉内或冠脉内输注尿激酶或链激酶等溶栓制剂。