妊娠期高血压如何选用降压药

  妊娠期高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病，一般在妊娠20周后发生高血压、水肿及蛋白尿，重症可出现头痛、眼花、胸闷，甚至出现抽搐和昏迷。本病严重地威胁着母儿的生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。在治疗上除血压增高严重时，一般不主张使用降压药，但具体措施应根据患者情况确定。目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，一般可试用下列药物。

　  肼苯哒嗪此药是α受体直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，末梢血管抵抗力减弱，从而出现降压效果。同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用，对母儿双方副作用都较小。但也有个别由于血压急骤下降而导致胎儿假死的情况发 生，因此用药开始时应反复测试血压。但是应注意，同时患有心力衰竭、心绞痛、 冠状动脉硬化的孕妇不可使用。

　  甲基多巴其作用机理为兴奋中枢α受体，降低末梢血管抵抗力。据临床报道，对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。但也有报道可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。
    另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年已较少使用。

　　钙拮抗药硝苯吡啶、尼莫地平等钙拮抗药都有较强的血管扩张作用，常用于高血压和心绞痛的治疗。这类药降压效果迅速，有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。
    此类药物还有抑制子宫收缩作用，对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想。据报道，国外妇科医生对患妊娠高血压的孕妇都习惯使用钙拮抗药。

　　β受体阻断药据临床报道，对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服该药85％有效，对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外，有人报道妊娠5～7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。这些问题都应引起注意。

　　血管紧张素转换酶抑制药

　　为目前常用的降压药，效果确切。但是有报道，孕妇使用卡托普利，婴儿出生后可能出现肾功能障碍，妊娠期引起羊水过少，因此孕妇禁止使用这类药物。

　  利尿降压药妊娠高血压常出现明显水肿，因此有人使用利尿药降压。但利尿药不能减缓病情，反而会使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故
仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊高症孕妇不宜采用，否则有可能引起病情恶化。

　　总之，发生妊娠高血压后要请有经验的医生给予指导治疗，千万不要自行滥用药物，以免出现严重后果。