心肌梗塞并发症的治疗

何谓心肌梗塞
病因：心肌梗塞是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应供血区的心肌严重、持久地缺血而发生的心肌缺血性坏。最常发生于冠状动脉粥样硬化的基础上，持续冠脉痉挛也可引起心肌坏死。

临床表现：压榨性胸痛更持久剧烈，休息或服硝酸甘油不能缓解，伴大汗、濒死感。少数患者可无胸痛，常以突发心衰、休克而被发现，尤多见于老年人。可有心率快、心音低、血压下降等体征。

 
如何治疗：
（一） 一般治疗
1、 休息：最初几日绝对卧床，第2周可在床上或床边活动。吸氧，保持安静。
2、 监测：持续监测心电图、血压、呼吸5～7日，病情严重者行血液动力学监测。
3、 止痛：①胸痛者予硝酸甘油0.6mg，或消心痛10g舌下含化，可重复给药。②罂粟碱30～60mg肌肉注射。③杜冷丁50～100mg肌肉注射，心动过缓较适用。④吗啡5～10mg皮下注射，呼吸功能障碍，下壁心肌梗塞尤伴房室传导阻滞者慎用。⑤疼痛仍不缓解，用硝酸甘油1mg加入5％葡萄糖100ml静脉注射。⑥上述治疗仍不缓解，可予人工冬眠疗法，将杜冷丁50～100ml，异丙嗪25～50mg，氢麦角碱0.6～0.9mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，注意血压。
（二） 并发症的治疗
1、 心律失常的治疗（详见心律失常节）
2、 心力衰竭的治疗：多为急性左心衰竭。以吸氧、吗啡、杜冷丁、利尿为主。若为严重急性左心衰竭、啡水肿，目前首选硝普纳，将25～50溶于250～500ml液体中，从8～10μg/每分钟开始静脉滴注（避光），保持血压13.3～14.6Kpa，可加入多巴胺20～60mg。不宜事先或同时使用利尿剂。业可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注；开搏通口服25mg,每日3次；呱唑嗪2.5～5mg，每6～8小时1次。急性心梗24小时内应避免使用洋地黄类药物，但如用扩管药物无效而又有心衰、心脏扩大者，可小心使用，宜用快速排泄剂西地兰0.2～0.4mg，稀释后缓慢静脉推注。有人认为，心梗心衰使用毒毛旋花子甙K优于西地兰，用量0.125mg静脉注射，每日1～2次。
3、 休克的治疗
（1） 去除病因：止痛、补液、纠正严重心律失常。并吸氧，纠正酸碱、水电解质紊乱。
（2） 扩容：中心静脉压、肺楔嵌压低于正常时可试予静脉补液，如无明显肾功能障碍，一般24小时内需补充2000～3000ml液体，可用生理盐水、低分子右旋糖酐，输液时应注意患者呼吸、心率、肺部罗音的变化。但中心静脉压>18cmH2O，肺楔嵌压>2.4Kpa时应停止输液。
（3） 升压药：经过吸氧、扩容、纠酸治疗，休克无好转，而无明显心衰征象，肺楔嵌压正常者，可予多巴胺20～40mg，阿拉明10～20mg 加入100ml液中静脉滴注；不佳者，多巴酚丁胺20～40mg或去甲肾上腺素0.5～1mg加入100ml液中静脉滴注，使收缩压维持在13.3～16KPa（100～120mmHg）
（4） 扩血管药：血压仍不回升，肺楔嵌压高于正常，心排出量低，周围循环不良，或伴有明显左心衰竭，肺水肿者可联用扩管药。以硝普纳25mg加入250ml液体中静滴，或硝酸甘油1mg，酚妥拉明10～20mg加入100ml液体中静脉滴注。