怎样选择抗血栓药物？

　　北京大学第一医院老年内科教授刘梅林答：虽然现在抗血栓药和心血管病人的关系越来越密切，但由于使用可能带来的出血，让很多病人心有余悸，造成了本来需要用药的患者对其不敢问津。其实，如果按照说明正规使用，发生危险的几率很小。

　　抗血栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，由此分为两类，第一种是抗血小板药物，用于冠心病、心脑血管疾病的患者，预防冠状动脉和脑血管血栓的形成;还有一类药物针对凝血酶，也就是人们常说的抗凝药，包括肝素和华法林。

　　阿司匹林

　　具有明确的抗血小板聚集作用。虽然有些不良反应，但一般可通过保护胃肠黏膜、监测血液系统变化来避免。

　　华法林

　　可用于预防房颤患者的血栓形成、肺栓塞，以及深静脉血栓。其优点是抗血栓的疗效比较肯定，但是出血的风险较高，尤其是老年人，要警惕脑出血的发生，所以需要长期监测凝血功能，并在医生的指导下随时调整用药的剂量。

　　肝素

　　是最早使用的抗凝药，可防止深静脉血栓和肺栓塞形成，并用于急性冠脉综合征的患者。特点是起效快、作用直接可靠，是血栓性疾病急性发作时的首选，但也存在出血的风险，不适合长期使用。肝素又包括两种，即普通肝素和低分子肝素。

　　氯吡格雷

　　是新的抗血小板聚集药物，用于心脏支架术后，有急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)的患者，防止血栓形成。其中药物支架术后的患者通常要使用9―12个月，甚至更长时间。其优点是胃肠道刺激小，不容易出现胃肠道副作用。但缺点是价格偏贵，缺乏长年使用的经验。多用于不能耐受阿司匹林，以及对阿司匹林耐药的患者。而对于易形成血栓的高危患者，可以合用阿司匹林和氯吡格雷两种药物，但不提倡长期使用。