对血脂异常认识的误区

　　糖尿病和代谢综合征患者的血脂异常多表现为甘油三酯高和高密度脂蛋白胆固醇低的特征，那么，低密度脂蛋白胆固醇就不重要吗？胡大一教授告诉记者，糖尿病是冠心病的等危症，其未来10年发生心肌梗死的危险大于20%，等同于已患过心肌梗死患者再次发作心肌梗死的风险。临床试验的证据提示在这些病人，只要低密度脂蛋白胆固醇没有达标，降低密度脂蛋白胆固醇仍为首要干预目标。

　　有一种说法，降胆固醇虽然可以减少冠心病，但同时增加了脑卒中的发病。胡大一否定了这种解释。他说，大量临床试验证据表明，他汀类药物降胆固醇不仅能显著降低冠心病心肌梗死的风险，也不会增加出血性脑卒中，反而可以减少缺血性脑卒中。

　　此外，什么是胆固醇升高的标准，应把胆固醇降到什么水平，也在一定程度上界线含混。胡大一说，根据临床试验证据和指南，不同人群的情况不同。如已患过心肌梗死或做过介入支架、冠状动脉搭桥手术或糖尿病和同时有多种危险因素存在的患者，应把低密度胆固醇降至100mg/dl以下，而其他危险性较低的人群的目标水平为130mg/dl或更高。但现在我们医院的血化验单报告，只把总胆固醇高于230-240mg/dl标示为血胆固醇升高，一些医疗保险机构也仅对胆固醇达到如此水平的患者报销降脂药物的费用，结果使最需要降脂治疗的患者误认为自己无需降脂，或者用药受到医保限制。

　　经历一个世纪的历程，流行病学和前瞻干预临床试验均证明了胆固醇升高冠心病危险增高，胆固醇下降冠心病危险降低的明确相关性。而且，降胆固醇有明确的措施和安全有效药物，降至什么水平也有指南性明确目标。高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯是引人关注的研究领域，临床试验的证据尚有待积累。

　　北京同仁医院心脏中心申办，卫生部和中华医学会心血管分会动脉粥样硬化学组主管，我国知名心血管病学家胡大一教授认为，目前我国血脂异常的防治中存在不少误区，最常见的就是患者与社区医生提及血脂异常时，大多指的是甘油三酯异常，忽略了更为重要的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。