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风湿性关节炎是风湿热中最普遍,最常见的症状.在急性风湿热初次发作中风湿性关节炎占75%.风湿热损害关节典型的临床迹象,具有以下几个特点:
(1)多发性:风湿热常同时侵犯多个关节,呈对称性,局部红肿热痛及压痛.
(2)大关节病变:常累及大关节,如膝、踝、肩、腕、髋、肘关节等.
(3)游走性:一个关节炎症消退后,另一个关节接着发炎.
(4)不留畸形:炎症消退后,关节功能完全恢复正常,不遗留关节畸形.
不典型者仅有关节酸痛,其风湿炎症也可侵犯手足小关节及脊柱,或仅限于单个关节.儿童患者关节炎症状多极轻微或仅限于一2个关节.成人患者的关节炎症状比较显著.关节炎程度与心脏损害轻重无明显关系.
(一)一般疗法 发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除。
(二)药物治疗 1.非甾体类抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化。
⑴水杨酸制剂:能抗风湿,抗炎,解热,止痛。剂量每日2~4g,如疗效不理想,可酌量增加剂量,有时每日需4~6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用,亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
⑵吲哚美辛:系一种吲哚醋酸衍生物,具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药,常用剂量25mg每天2~3次,每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。