目前中医辨证分型比较趋于一致,主要分为以下六型:
1、风寒湿型 关节肿痛,游走不定或痛有定处,遇寒加重,得热则减,关节屈伸不利或局部发凉,四肢关节深重,局部肌肤麻木不仁,全身畏寒怕冷,大便溏薄,小便清长。舌淡,苔白腻,脉象沉紧或沉缓。
治法:祛风除湿,散寒通络。
处方:
麻黄6克,
细辛3克,
桂枝10克,
独活10克,桑枝15克,
威灵仙15克,
白术15克,
茯苓30克,
甘草10克。
加减:关节剧痛加炙川乌、杭
白芍;关节疼痛游走不定加
秦艽、海风藤;关节麻木漫肿加
薏苡仁、
苍术。用法:每日1剂,水煎,分2次服。
2、
风湿热型 起病较急,关节肿胀,疼痛剧烈,局部灼热发红,手不可近,活动受限,兼有发热口渴,烦闷不安,喜冷恶热,小便短赤。舌质偏红,舌苔白干或黄糙,脉滑数或濡数。 治法:清热祛风,除湿通络。
处方:
防己15克,知母15克,生地30克,
玄参20克,独活9克,桑枝15克,桂枝6克,忍冬藤30克,秦艽15克,茯苓15克,甘草3克。
加减:热盛加
石膏、生地;血沉增快可酌加土茯苓、
黄柏、
龙胆草。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
3、气血两虚 关节疼痛,肿胀变形,行握俱艰,面色眺白,心悸乏力,身疲困倦。舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦紧。 治法:益气补血,散寒除湿通络。
处方:
人参6克,
黄芪20克,
当归15克,茯苓20克,白术20克,鸡血藤20克,熟地15克,羌、独活各15克,桂枝9克。
加减:心悸乏力加炙远志、
龙眼肉;关节疼痛甚加制
乳香、没药;面色眺白、少气无力加全当归,并加重黄芪用量。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
4、脾肾阳虚 关节忡痛,长期反复难愈,病变骨节僵硬,活动受限,屈伸不利,疼痛悠悠,同时见面色淡白,肌肉瘦削,神倦乏力,纳食减少,畏寒,腰腿酸软,大便溏薄,小便清长,夜
尿频。舌质淡,苔薄白,脉象沉细弱。 治法:温阳益气,疏经通络。
处方:生黄芪20克,白术、桂枝、制川乌、防己各15克,桑枝30克,当归、白芍各12克,炙甘草10克。
加减:大便溏薄加扁豆;夜尿频数加
补骨脂、吴茱萸。.
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
5、肝肾阴虚 关节疼痛难愈或拘挛不利,局部常有轻度灼热红肿,疼痛多以夜间为明显,同时伴有形体羸瘦,
头晕目眩,
耳鸣咽干,心烦少寐,手足心热,腰膝酸软。舌质红,少苔或无苔,脉象细数。 治法:滋养肝肾,和血通络。
处方:生地30克,玄参20克,防己15克,
石斛15克,鸡血藤、15克,当归15克,川牛膝15克,茯苓15克,
泽泻12克,知母9克,黄柏9克。
加减:头昏眼花加
枸杞子、杭
菊花;午后烦热可酌加
女贞子、
旱莲草;骨蒸劳热加
地骨皮、杭白芍。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
6、痰瘀交阻 痹证历时较长,关节强直,关节周围呈黯黑,疼痛剧烈,筋健僵硬,肌肉萎缩,或见关节畸型,或出现皮下结节,全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑,脉来濡涩。 治法:活血化瘀,祛痰通络。
处方:
桃仁12克,
红花6克,
川芎9克,
地龙10克,
半夏12克,
白芥子12克,制乳没各6克,当归12克,
乌梢蛇12克,
蜈蚣粉0.6克(吞)。
加减:头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、
赤芍;肌肉萎缩加
党参、白术;关节疼痛甚加
虎杖、鹿衔草;皮下有结节可酌加
王不留行。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
专方治疗:
(1)益肾蠲痹九
组成:
熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、
僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。
用法:上药共研极细末,泛丸如
绿豆大。每服6克,1日2次,饭后服。
(2)蚂蚁丸
组成:蚂蚁50克,人参1克,黄芪7.5克,当归4克,鸡血藤7.5克,
淫羊藿5克,
巴戟天5克,薏苡仁5克,
丹参7.5克,制川乌2.5克,威灵仙5克,蜈蚣2.5克,牛膝2.5克。