滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法
由于本病顽固,病程长久,病因以肝脾肾亏虚为病本,风寒湿热痰瘀为其标,经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理,故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主,佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法。补肾以
仙茅、仙灵脾、蚂蚁、
杜仲、
菟丝子、牛膝为主,同时辨阴阳之亏虚而分别选加,偏阴虚加
女贞子、龟板,偏阳虚加附片、
肉桂、
补骨脂;养肝宜用熟地、
当归、
白芍、
木瓜、鸡血藤、
桑寄生;健脾益气选
黄芪、
白术、
党参、山药。肝脾肾同健,则痹病自歼;祛风用
威灵仙、全虫、
乌梢蛇、
桂枝等;清热毒祛湿浊宜用防已、
薏苡仁、
石膏、知母、
苍术、
黄柏等;祛瘀生新化痰通络用当归、
川芎、
丹参、鸡血藤、
白芥子、
僵蚕等;活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤,甚者用
麝香、马钱子、
蜈蚣、全蝎、
细辛等。
经多年临证筛选,自拟扶正蠲痹汤,疗效满意。处方:黄芪30克,
人参10克,白术12克,当归10克,仙茅10克,菟丝子30克,仙灵脾10克,白芍15克,鸡血藤30克,威灵仙15克,
防己12克,桂枝15克,炙
甘草10克,
生姜10克,
大枣5枚。
方中黄芪为补气诸药之最,配合人参大补元气;白术健脾补气,脾旺则湿自去;菟丝子、二仙温补肾阳壮督;桂枝温经散寒,运行气血,开闭达郁,促进邪毒速去;白芍和营敛阴,润养筋脉;当归、鸡血藤养血活血,通络止痛;灵仙为祛
风湿、通经络、止痹痛要药;防己除湿通络定痛;姜枣调和营卫,以利血脉;炙甘草坚筋骨,长肌肉,倍气力,还可缓和药性,调和诸药。全方共奏温补肝肾,健脾益气,散寒祛风除湿,祛瘀通络定痛之功。
加减:疼痛甚者加蜈蚣二条、全蝎3克(为末冲服);偏风盛加
防风、乌蛇、
羌活、
独活各10克;偏寒盛加熟附片10克、细辛6克,甚则加制川乌、制草乌各10克;偏湿盛加苍术12克,苡仁30克,
海桐皮、木瓜各10克;偏热盛加石膏30克、知母、
秦艽、
地龙、络石藤各10克;
肾虚症明显加破故纸30克、鹿角霜15克;顽痹日久酌加
水蛭、
露蜂房、
穿山甲、土鳖虫、千年健各10克;屈伸不利者酌加伸筋草15克,路路通、木瓜各12克;麻木者酌加僵蚕、
半夏、南星、白芥子各10克;红斑、结节者酌加丹皮10克、丹参20克、皂角刺、甲珠各10克;下肢痛加川牛膝、独活;肩臂痛酌加天仙藤、片
姜黄;颈项痛酌加
葛根、羌活;背脊部痛加
狗脊、鹿角霜以引经。