顺德类风湿手关节炎的专科

类风湿关节炎是一种常见的关节病，发病和致残率很高，但经过系统、规范的治疗，大多数病人可以完全缓解，但是许多病人听信一些街头小广告，误诊误治的现象还非常普遍，在北京大学人民医院风湿免疫科就诊的病人95％以上存在着误诊、误治的求医经历，其中误治又占了绝大多数。


为什么会有这么多的误诊误治的现象？

有病人自身的原因：患者本身可能刚开始疼痛的时候并不认为是病，如果疼痛严重以及肿胀比较明显的时候又不知道去哪里看病，轻信小广告，病急乱投医，病人不去一些正规医院的专科进行治疗，而是听信了一些偏方或是去小诊所。

有医生的原因：由于风湿病是近几年才发展起来的一个专科，有一些医院没有这个科，或者是一些小的诊所对这个病并不认识，医生不能给病人一个正确指导和治疗，大量使用激素，盲目选药或擅自停药，以致给患者造成不可挽回的后果：关节严重畸形。下面举两个案例，看看他们是怎样求医的。

案例一：“前些年我老伴陪着我到处看病，花了很多钱，走了很多弯路，有很多大夫对这个病并没有深刻研究，一知半解，有的就是纯粹骗钱。我曾经去过一个中等医院，那个内科主任说是军医大学毕业的，专治类风湿性关节炎，每次去了他都拿一个很复杂的手枪式的器械给我的足三里穴位这儿注射，反应很快，一分钟后马上身体很轻松，走路也不疼了，但是这种轻松的状态只能维持12天，到了第13天就要再去打针。我一共注射了3次，花了四五千块钱，后来我才知道他的药水完全是激素，不仅不能治病而且很伤肝肾。”

案例二：“不知道怎么回事儿，那时候对这个病认识不这么深，老是觉得中医副作用小，能去根儿，由于特别盲目地相信了这一点我就去看了中医，西医一次都没有看过。”该病人2001年来到我院，上下肢关节都变形了，这种情况是我很不愿看到也不愿说出的：病人已经到了非常严重的程度了，来得太晚了。当然我们说中医的作用还是应该肯定的，可怕的是一些鱼目混珠的中医中药会让患者无所适从，很多偏方不仅治不了病，而且还可能会有一些副作用。患者应该到专业的中医门诊去就医。

这些错误的治疗很多当时是缓解了疼痛，但由于没有治本的治疗手段，这么多年来一直没有停止过疼痛，总是在反复，并伴有对关节的破坏。

一些医院的医生对这个疾病认识不足，存在着激素滥用的问题，特别是一些非专科的医生，只要病人出现疼痛、肿大就应用激素，病人也容易被一些表象所麻痹。一些激素可能使关节疼痛很快缓解，但是对关节的破坏并不能控制，而且很容易反复，激素带来的副作用也很大，容易造成骨质疏松、外形变化、高血压、高血糖。正规的类风湿治疗激素并不是首选，只有在一些非常严重，有内脏损伤的时候才能给患者一个小剂量、短疗程的激素应用，这样可以很快控制病情，同时配合其他的二线药物，才能把真正的类风湿的破坏抑制住。因此，应用激素一定要谨慎。

应该怎样进行正规治疗？

首先对病人进行教育，给予病人很强的战胜疾病的信心：这个疾病经过正规治疗是可以完全缓解的。第二我们希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。第三就是个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，患者能够配合医生控制不良反应。另外还要在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。

类风湿关节炎的治疗现在全世界最公认的治疗方式就是联合治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物都要很好地配合使用。

类风湿关节炎一般来说药物治疗是很有效的，但是确实有一部分患者血清里面抗体滴度比较高，比如类风湿性因子等，如果单纯依靠药物，可能很长时间才能控制下来，这时我们可以考虑免疫吸附疗法，它可以很好的清除异常的蛋白和抗体，病情也会得到很好的改善。这种方法也是国际上公认的，美国已经把这个作为一个诊断指南加入了整个的治疗，只要病人符合要求就可以采用。需要强调一点的是不能单纯运用免疫吸附来治疗类风湿，一定要进行联合治疗。

当然患者治疗的关键是对疾病有正确的认识，能够很好地配合医生进行治疗，医生也是通过全面检查，包括肝肾功能检查后选择了合适的药物，而且要经