血清阴性脊柱关节炎的治疗方案

血清阴性脊柱关节病又称脊柱关节病，是一组在临床、放射学和基因方面有诸多相似特征的疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年型脊柱关节病及未分化脊柱关节病等。
一、临床特点：

1、 典型的外周关节炎，不对称，以下肢关节受累为主寡关节炎。

2、 倾向于累及中轴关节，表现为脊柱炎和骶髂关节炎。

3、 肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点炎症，表现为足跟痛、足掌痛。

4、 血清类风湿因子一般为阴性。

5、 不同程度的家族聚集倾向。

6、 与HLA－B27相关。

7、 关节外表现常相互重叠，如银屑病关节炎、赖特综合征或肠病性关节炎患者均可有葡萄膜炎。

二、诊断标准：

常用1990年欧洲脊柱关节病研究组的标准。即炎症性脊柱关节痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎，加以下至少一项：阳性家族史、银屑病、炎症性肠病、发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史、交替性臀区痛、附着点炎、骶髂关节炎。无骶髂关节炎时诊断的敏感性为77%，特异性89%；有骶髂关节炎时，则敏感性86%，特异性为87%。

炎性脊柱关节痛是指符合以下5项标准这4项以上者：40岁以前发病；隐匿发生持续3个月以上；伴有晨僵；活动后缓解。

治疗：药物缓解疼痛的晨僵症状；物理治疗防止脊柱僵直；及时治疗关节和关节外并发症。

（一）药物治疗：

急性期给予抗生素治疗，常用的为四环素类，疗程一个月左右。

非甾类抗炎药：吲哚美辛、萘普生、布洛芬和吡罗昔康等有良好的消炎止痛和减轻晨僵作用。需监测药物的毒副作用，特别是胃肠和肾毒性。

慢作用抗风湿药：

柳氮磺胺吡啶：2～3g/d-1，对早期病例有一定疗效，可改善脊柱及外周关节症状，尤其是可降低急时相反应物的水平。副作用主要为消化道症状，其他如皮疹、血液、肝、肺副作用，均少见。还对男性生殖力有影响，如精子数目减少、活性降低及形态异常等。用药期间应复查血象、肝功能等。

甲氨蝶呤：在对部分非甾类抗炎药和柳氮磺胺吡啶反应差的病例可能有一定的疗效。多用小剂量脉冲疗法，每周10～15mg。副作用主要是胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发等较少见。乙肝病毒携带者慎用。用药期间不宜饮酒，应定期检查血象、肝功能等。

肾上腺糖皮质激素：对非甾类抗炎药疗效不佳的病例，特别是有难治性外周关节炎病例，有时需要长期小剂量激素（相当于强的松日剂量每日不超过5mg）治疗。但应注意激素所致的骨质疏松。急性虹膜炎的病例需用含激素的滴眼液，重者需球后注射或是全身使用激素。

（二）物理治疗

应注意立、坐、卧的正确姿势，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动。宜睡硬板床、低枕，避免过度负重帮剧烈运动。主要包括3类运动：（1）维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸运动；（2）保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各方面的运动、转动；（3）肢体运动，如散步、俯卧撑等。游泳包括了3类运动类型，值得采用。

（三）外科治疗

主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者。常用的有全髋置换术及脊柱截骨术


可以直接到当地大医院治疗,这种病医院都能处理的.

我粗略了解一下该病例认为达不到“血清阴性脊柱关节病”的诊断标准。到是要考虑其他结缔组织病，如类风湿关节炎。需要做一些免疫学检查。

我同意三楼意见，就目前资料暂不能诊断血清阴性脊柱关节病。全国最好的风湿病专科是北京协和医院风湿免疫科。