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一过性脑缺血发作(TIA)的治疗
由于短暂性脑缺血(Transient Ischemic Attacks,TIA)患者就医时发作已过,且本病可发展为脑梗死、心肌梗死及其他脑血管意外,故治疗本病的目的不在于疾病本身,而是在于预防以阻止或减少其继续发展的可能性。
药物治疗
抗血小板凝聚剂
1.抗血小板制剂的种类
①阿斯匹林(Aspirin)(肠溶片):首选药物。国人推荐剂量: 50mg/d,以晚间10点左右服用为宜。
②氯吡格雷(Clopidogrel):50mg/d。
③噻氯匹定(Ticlopidine):国人多用250mg/d,其疗效未被肯定,加之有严重不良反应,故不推荐长期使用。
④潘生丁(Dipyridamole)加阿司匹林:需大剂量,唯一被批准的联合用药。
⑤其他具有抗血小板凝聚作用的制剂:磺吡酮(sulfinpyrazone)、舒洛地尔(suloctidil)、银杏叶(抗PAF)。
2.抗血小板制剂的适应症
最佳适应症:只适用于大动脉或动脉主干的动脉粥样硬化,特别是A-A的微栓型,其次为心源性栓子;对血流动力学障碍和血液成分异常造成的TIA现象,无临床资料说明其价值。
不能肯定的适应症:
①真性红细胞增多症:Aspirin 应用仍有异议,其可造成出血,特别高剂量时。故使用时应用低剂量(<100mg/d)。
②原发性血小板增多症(essential thrombocythemia)。
③夹层动脉瘤等。
④TIA合并心房纤颤:Aspirin增加脑血栓,应该用抗凝治疗。
不宜使用或慎用Aspirin的情况:
①脑出血史。
②血压过高。
③亚洲人。
④颈动脉动脉粥样硬化斑块出血: 颈动脉动脉粥样硬化斑块造成的是血栓形成、斑块溃疡、薄的纤维帽、和斑块内出血。
⑤低胆固醇。
⑥脑微出血(MBs):香港中国人的研究: 对服用Aspirin的脑出血和无脑出血的患者(21:21)进行的gradient-recalled-echo MRI 发现:出血组的MBs更常见、更广泛和更多, 无症状的MBs是Aspirin 伴随脑出血的危险因素;使用Aspirin 的利益超过其危害(脑出血发生率在1‰以上);脑出血高危险组患者不宜服用Aspirin,如亚洲人、低胆固醇的高血压患者;Aspirin 并发的脑出血,多见于脑叶。