股骨头坏死的诊断与治疗

诊断：①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
　　②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
　　③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
　　④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
　　⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。
　　⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
　　⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
　　⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
　　⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
　　⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
　　此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。
治疗：1、非手术疗法：适用于儿童及成年人病变第1、2期，一般病变范围越少，越易修复。病变侧严格避免负重，可扶拐或坐骨支架。如双髋同时受累，应卧床或坐轮椅，髋部疼痛临床同时下肢牵引，配合理疗一般6---24个月，定期照X线片，病变完全愈合后才能负重，在非手术疗法期间同时配合中医风、寒、湿辨证施治，内服活血化瘀，滋补肝肾壮骨等中草药物。

　　2、手术疗法：

　　(1)股骨头钻孔及植骨术：股骨头坏死早期，头外形完整，而且无半月征时可做股骨头核心钻孔或带血骨移植术，手术适应征选择合适，可以帮助股骨头重建血运。

　　(2)经粗隆旋转截骨术：只适用不太严重病例。目的改变股骨头坏死区离开持重区，可以减轻疼痛，增加关节间隙，防止股骨头进下一步塌陷及脱位作用，这一方法可用于治疗持续性或激素引起股骨头缺血坏死。股骨头缺血坏死范围过大者不宜采用此手术。

　　(3)髋关节融合术：选用此手术方法应非常慎重，因这方法不愈合或延迟愈合较多，双髋病变至少要留一侧髋关节活动。同时对身高1.75cm以上患者，乘小汽车不便，不宜用这方法。

　　(4)人工股骨头置换术