系统性红斑狼疮合并股骨头坏死

可能提到系统性红斑狼疮和股骨头坏死大家会觉得比较好奇，感觉这两个似乎没有什么关系，而实际上，系统性红斑狼疮合并股骨头坏死在临床上的病例并不少见，关于系统性红斑狼疮和平股骨头坏死今天我们就来做一个专题的介绍。

骨坏死的发病机制尚不清楚，近20年来的研究说明骨坏死常与一些全身性疾病或因素有关。并且常存在多种原因，如长期应用皮质激素，放射线照射，酒精中毒，胰腺炎，镰状细胞贫血，高雪病等都可引起骨坏死，还有一些患者找不到病因，近年来，随着皮质激素药物的广泛应用，这类患者有增多的趋势。引起骨坏死的原因以应用皮质激素为最多，占43%，既饮酒，又应用激素者次之，占23%，单纯饮酒者居第三位，占17%，三者加在一起，占总数的83%，因此，长期饮酒和应用皮质激素后，如出现髋关节疼痛，应当考虑股骨头无菌性骨坏死。骨坏死的发病部位最常见于股骨头，其次为肱骨头。有文献报道，股骨头双侧受累占70.3%，单侧占29.7%，部分患者同时存在肱骨头、股骨远端、胫骨远端、跟骨等部位骨坏死，甚至个别患者出现骨折和半脱位等。

国外文献统计，股骨头无菌性坏死患者年龄绝大多数在50岁以下，好发于30～50岁，随年龄的增加，发病率呈递增趋势，从年龄分布来看，51～60岁最多，我国的发病年龄比国外要大一些，所在出现这一差别，分析与两种因素有关。一是外国人饮酒者多，二是外国人饮食中脂肪含量较高。按照股骨头坏死的脂肪栓塞学说，这两种因素均可促进股骨头无菌性骨坏死的发生，所以外国人发病年龄比我国小。

目前X线片检查仍是最为常用的诊断手段，摄片时应取不同的角度，拍正位片时，髋关节至少应屈曲1100，内收250，还需拍侧位片及斜位片，以观察股骨头后缘的情况，后侧切线位拍片时，球管应倾斜30～500，这样才能了解股骨头的全貌。我们观察的病例中，髋关节症状于X线改变后0.5～1年内发生，故系统性红斑狼疮患者尽管无任何髋关节症状，也应定期行常规X线检查，以便早期诊断。

随着影像技术的发展，股骨头无菌性坏死的早期诊断已有更新的手段。核磁共振，同位素扫描，CT以及骨内压测定，骨髓腔内静脉造影等。

自1950年Boland和Headley首次报道使用肾上腺素皮质激素导致医源性骨质疏松以来，随着类固醇激素在临床治疗中的广泛应用，类固醇性骨质疏松症的发生率日益升高，尤其是发生肱骨或股骨头无菌性骨坏死的病人更应注意。一般而言，疗程较长，剂量偏大的患者，骨坏死的发生率高，并与患者的基础骨龄、年龄、性别及个体差异有一定关系。据国外报道，一日内激素用量大小累积量多少更与骨坏死发生有关。国内有人报道3个月内强的松总量大于3.6g（即每日超过40mg）发生率明显升高（P<0.001），而与总疗程无关。

系统性红斑狼疮的确是可能合并股骨头坏死，如果这两者发生合并的确会给股骨头坏死治疗带来更大的难度，但是我们仍然不能放弃对于股骨头坏死的治疗，在此，希望患者朋友早日康复。