七种股骨头坏死的手术治疗

在股骨头坏死的临床治疗中，大多数患者都会使用手术治疗的方法，而股骨头坏死的手术治疗主要包括保存患者自身股骨头和人工关节置换术这两种情况。多数股骨头坏死患者在治疗的时候都会面临手术治疗。下面来看看各种手术治疗的方法。

保存股骨头的手术包括髓芯减压，各类植骨，各种截骨术。适用于ARCOⅠ、Ⅱ期和Ⅲ期早期，坏死体积在15%以上的ONFH。如方法选择适当，可避免或推迟人工关节置换术。

（1）股骨头髓芯减压术（coredecompression,CD）。CD术用于ONFH历史最长且疗效肯定，为治疗Ⅰ、Ⅱ期ONFH的重要方法。建议应用细针（3mm左右），在透视引导下多处钻孔。可配合自体骨髓细胞移植，BMP等植入同时进行。不应在晚期（Ⅲ、Ⅳ）使用。

（2）带血管自体骨移植。应用较多的有带血管腓骨移植，带血管髂骨移植等。适用于Ⅱ、Ⅲ期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可合并供区并发症，手术创伤大，费时，疗效不恒定。

（3）各类不带血管的骨移植术。应用较多的有经股骨大转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术。植骨方法包括压紧植骨（impactionbonegraft）、支撑植骨。应用的植骨材料包括自体皮质骨、同种松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于Ⅱ期和Ⅲ期早期的ONFH，手术创伤小，并发症低，如应用恰当，中期疗效较好。

（4）各类截骨术。截骨术的原理是将坏死区移出负重面，将未坏死区移入负重面。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。适用于坏死体积中度的Ⅱ期或Ⅲ期的早、中期的ONFH。如技术应用恰当，疗效尚可。但此手术对以后需作人工关节置换术的患者带来较多的技术困难。

（5）无症状的ONFH治疗。对此存争议，有研究认为对坏死体积大（>30%），坏死位于股骨头负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症状出现。

（6）人工关节置换术。股骨头一旦塌陷较重（Ⅲ期晚、Ⅳ期、Ⅴ期）、关节功能障碍、疼痛重，应选择人工关节置换术。

对年青患者(<50岁)，可选用有限股骨头表面置换，金属对金属的表面置换，双动型股骨头置换。此类关节成型术为过渡手术，其可为日后翻修术保存更多的骨质。上述各种关节成型术有其适应证、技术要求和并发症，应慎重选择。

人工全髋关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效。一般认为，采用非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。

股骨头坏死的人工关节置换术有别于其它疾病的关节置换术，应加注意。

①长期应用皮质激素或有基础病需继续激素治疗，故感染率升高，应严加防范；②部分患者长期不负重，而出现骨质疏松，置换髋臼杯时注意防止磨穿髋臼；③部分患者曾行保头手术，可能会给关节置换术带来各种技术困难。

（7）对少数年龄轻，单侧坏死已达晚期，需从事体力劳动的患者也可选用关节融合术。

对于股骨头坏死患者，如果想使用手术治疗的方法可以选择的范围是非常大的，上述内容已经为我们介绍了七种用于股骨头坏死治疗的手术方法，这些患者朋友们都可以考虑。