股骨头坏死之分期分型施治介绍

第一，分型方法

中医辨证分型方案《中医病症诊断疗效标准》将股骨头坏死辨证分型为气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型、肝肾不足五型。《中药新药临床研究指导原则》（中华人们共和国卫生部制定发布，1995将股骨头缺血性坏死辨证分为筋脉瘀阻型、肝肾亏虚型）以上分型方法基本上代表了目前股骨头缺血性坏死中医辨证分型的特点。中医诊疗网专家的临床观察统计显示，脉络瘀阻型占68%，兼干肾亏虚者占25%，兼痰湿蕴结者占7%。因此，中医专家认为脉络瘀阻、肝肾亏虚、痰湿蕴结三型比较符合临床实践。

第二，分期分型

I期（骨梗死）、II期（坏死区形成“新月征”）髋疼痛不甚，游走髋膝间，证属“脉络瘀阻”，以气滞血瘀为主。

III期（股骨头塌陷）髋痛甚或伴有静息痛，痛有顶处，证属“脉络瘀阻”。

IV期（早期骨性关节炎）、V期（中期骨性关节炎）疼痛渐渐，关节筋拘，转枢不利，活动后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，证属“脉络瘀阻”，兼夹“肝肾亏虚”。

VI期（晚期骨性关节炎）关节疼痛，转枢不利加甚或不能转枢，活动后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，证属“肝肾亏虚”、“脉络瘀阻”。

激素与酒精所致本病兼夹舌苔厚，舌体庞大有齿痕，证属“痰湿蕴结”之象。本证常以兼夹证出现。

第三，股骨头坏死治疗原则

脉络瘀阻型，以祛瘀通络为主，常用川穹嗪注射液120mg/d,静滴;脉络灵注射液20md/d,静滴;复方丹参滴丸、川穹嗪片、中药介入等方法。

夹杂“肝肾亏虚”证的，辅以六味地黄丸（熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克。炼蜜为丸，每丸约重15克，每服1丸，每日3次。开水送下或水煎服）等补肝益肾。

兼夹“痰湿蕴结”证，辅以二陈汤（半夏15克，橘红15克，白茯苓9克，甘草5克），二妙散（黄柏15克，苍术15克）等利湿化痰。

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