血脂调节剂的选择

    （3）弹性酶（elastase）。它能阻止体内胆固醇合成并促进利用胆固醇合成胆汁酸而降低血清tc水平，但作用较弱，而副作用较少，3

    （2）普罗布考。它可能通过改变脂蛋白结构而不依赖于ldl受体，易于被细胞摄取：可通过减少ldl-c（约5%-15%）和hdl-c（可达25%）而降低血清tc达27%。因此，该药适用于高胆醇血症（也可用于ldl受体缺乏的纯合子型）患者。2次/d，每次0.5g。副作用可用腹泻、消化不良和恶心，长期服用可出现心电图q-t间期延长，也能降低血清hdl-c水平。

    制剂：考来烯胺，每次4-5g，2-4次/d。有不良反应者可从小剂量开始。主要的副作用有味道欠佳和便秘、腹胀，可干扰叶酸、地戈辛、华法林、苯氧芳酸类调脂药物、脂溶性维生素、普罗布考等从肠道的吸收，个别病人可引起严重腹痛。此外，该药可增加vldl的分泌，导致血清tg升高。考来替泊，每次10g，2次/d。疗效和副作用与考来烯胺相似。

    （1）胆汁酸螯合剂。这是一类阴离子碱性树脂，在肠道不被吸收却能与胆酸呈不可逆的结合并随粪便排出，使肠道胆汁酸回吸收减少，一方面加速肝内利用胆固醇降解成更多的胆汁酸，另一方面也使肠道吸收胆固醇减少，从而降低了体内胆固醇水平；这样通过反馈调节增强了肝细胞表面ldl受体活性，摄取更多的ldl进行分解代谢。这类药物可使血清tc降低20%-30%，hdl-c也有不等程度的升高，适合于除纯合子家族性高胆固醇症以外的任何类型的高胆固醇血症患者。

    1．仅降低血清tc的药物

    目前面对日益增多的血脂调节药物，临床医师在如何选择应用这些药物方面，往往感到困惑。现将目前常用的药物结合本人在临床工作的体会作一简要浅述。