高血压病的阶梯治疗方法

高血压患者用药，大多数应从第一阶梯开始，循序渐进。只有部分重症病例或已有严重并发症者，可以从第二、第三阶梯开始治疗。通过阶梯治疗，待血压下降到预期水平，且稳定一段时间(3～6个月)后，可逐渐减少用药品种及用量，最后使用维持量。切忌突然停用一切药物，以免血压突然升高，发生危险。 　　(4)第四阶梯 大约85％的高血压患者，经第一、第二阶梯治疗可控制血压，经第三阶梯治疗后绝大多数高血压患者能达到预期的疗效，只有极少数重症顽固性患者才须进入第四阶梯。第四阶梯，可应用胍乙啶、米诺地尔(长压定)，从小剂量开始。组合方式有：①利尿剂+胍乙啶10～40毫克或60毫克，每日1次；②利尿剂+β受体阻滞剂+米诺地尔2．5～5毫克，每日2次；③利尿剂+β受体阻滞剂+钙拮抗剂+米诺地尔。
　　高血压病的阶梯治疗方法(3)第三阶梯 第二阶梯两药治疗4星期后，仍未达到预期降压效果时，可进入第三阶梯。在联合两药基础上，加用或换用第一、第二阶梯药物中的另一种药，一般应是三药联用，仍从小剂量开始。组合方式有：①利尿剂+β受体阻滞剂+钙拮抗剂；②利尿剂+β受体阻滞剂+甲基多巴；⑧利尿剂+β受体阻滞剂+哌唑嗪；④利尿剂+钙拮抗剂+甲基多巴。
　　高血压病的阶梯治疗方法(2)第二阶梯 第一阶梯药物常规用量使用2～4星期后，仍未达到降压效果时，可进入第二阶梯。在原用单药的基础上，加用或换用第一阶梯药物中1—2种药物，即此阶梯应是两种药联用。仍从小剂量开始，按需要可加到常用量。少数重症高血压患者，在此阶梯，可采用利尿剂加甲基多巴125～250毫克，每日2～3次；或利尿剂力口哌唑嗪0．5～2．5毫克，每日2～3次的组合方式。
　　高血压病的阶梯治疗方法(1)第一阶梯 下列任何一类药，小剂量使用2～4周，如血压未能降到预定水平，可将剂量增至常规用量，(下列剂量范围为小剂量至常规剂量)：①利尿剂：氢氯噻嗪(双氢克尿塞)每日1 2．5～25毫克，吲哒帕胺每日2．5～5毫克；②钙拮抗剂：硝苯地平(心痛定)5～10毫克或20毫克，每日2～3次；尼群地平每日20～40毫克；③β受体阻滞剂：美托洛尔(美多心安)每日50～200毫克，氨酰心安(阿替洛尔)每日25～50毫克或100毫克；④血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(甲巯丙脯酸)1 2.5～25毫克，每日2～3次，苯酯丙脯酸每日2，5～5毫克或1 0毫克。