脑血栓、高血压的病例

对高血压的治疗，临床上历来不问原因，不论引起血压高的原因是什么？只要发现血压高于平均值140/90mmHg时，就认定是高血压，治疗方法都是服降压药为主。常用的降压药有利血平、北京降压0、寿比山、罗布麻、丹参片等。但有的高血压病人服降压药仍然达不到降压效果，甚至还出现一些不良反应。因服降压药引起肝肾损害者可以说是屡见不鲜，如面部浮肿、四肢乏力、阵发性发热、下肢水肿、腹胀干咳等系列症状 [医学教育网整理发布]。本人根据《高血压临床分类的探讨》［1］，对临床48例高血压采取审证求因、辨证论治的方法，在临床中收到了事半功倍的效果。?典型脑血栓、高血压的病例举偶?扬女士，女，60岁，平江人，头晕脑闷、胸闷气促、达六年之久。在当地医院检查，血压180/100mmHg，其它并无异常，诊为高血压性心脏病。先服降压胶囊，硝酸甘油，心得安等药效果不佳，后又服用北京降压0、同样没有效果。根据医生意见，在常规剂量下加倍量，仍然只有控制缓解血压作用，一般可控在160/90mmHg之间。但头昏脑闷不见好转。近两年来腹胀加重，动则气促，在当地诊为原发性高血压心脏病、冠心病，在久治不愈的情况下，于2005年3月来本院就诊，患者主要是头晕闷，阵发性心慌，运动后则出现气喘，腹痛胸闷，四肢乏力，颜面浮肿，大便干结，食纳可，查：脉沉细缓滑、舌淡有齿痕、苔白而厚，血压在160/100mmHg，认为该患者属胃肠型高血压，其血压高的主要原因是脾失健运，胃气不降，脾气不升所致头晕脑闷。治以健脾燥湿，和胃降冲为主，方选香砂养胃丸合苏子降气汤加减，连服10剂，并停服所有降压药。3月26日复诊，血压亦控制在140/90mmHg，头昏闷已消失，其它症状减轻。再用原方10剂，全身症状消失，至今安好。脑血栓、高血压的病例?陈先生，男，58岁，荣家湾人，头昏脑闷，以前额为主，已二十多年，胸闷，胃脘不适已十多年，经县人民医院检查，血压高时为220/120mmHg诊断为原发性高血压，高心病，冠心病。20多年来一直降压药未停过，降压灵的用量是常规剂量的三倍，血压仍然降不下来，收缩压一般控制在180~200mmHg之间，舒张压控制在100~110mmHg之间，但反复性很大。自2004年10月开始，胸闷气促，头昏加重，经多方医治效果不佳。于2005年4月2日前来我院门诊就诊。头昏重不适，胸闷气促，面部浮肿，易出汗风，喉中有痰不适，大便不成形，食纳可。查：脉沉细滑，舌淡胖大有齿痕、苔白厚腻，血压200/110mmHg，根据李穆血压分类方法，认为该患者属于胃肠型高血压的痰湿阻滞型，治以燥湿化痰，芳香理气，方选顺气导痰汤加减，连服10剂。患者症状有所好转。原方连服20剂，血压已降至160/100mmHg左右。为巩固疗效，原方加减，再服20剂，随访近一年，患者无任何不适，血压维持在160/90mmHg。脑血栓、高血压的病例 ?曹先生，男，56岁，梅溪乡，五年前曾患有胃痛，5年后胃痛已好，几年未见复发，但有时牙痛，再无其它不适。于2005年5月2号突发性半身不遂，于5月3号住进市二医院，诊为脑血栓，高血压，住院一周不但右侧半身不能活动，反而出现口眼歪斜，说话困难，于5月24号出院，来我院门诊。患者行动不便，语言骞塞，对该患者的高血压认为是脑血栓后所致。根据李穆高血压分类中的栓塞性高血压论治，认为不能服降压药降压，只能疏通栓塞血管，才能达到降压作用，故停服所有降压药，采用祖国医学的补中益气治疗原则，拟投补中益气汤加减，连服10剂，患者第6天即可行走，但语言仍然艰难，血压复诊时110/70mmHg,在原方中加藁本、丹参、薄荷、葛根加倍，连服20剂，患者完全康复。?体会? [医学教育网整理发布根据上述三个病例，临床治疗高血压，不能统统以服降压药降压，必须进行区别看待，三个血压高的患者两个诊为原发性高血压，按原发性高血压的方法治疗，以服降压药为主，不但收效甚微，而且出现了药源性疾病。如陈先生服降压灵胶囊是他人的三倍，反而出现气促胸闷等一系列不良反应。采用审证求因，辨证论治，不但治疗时间短，费用低，而且效果好，无其它并发症，充分说明《高血压的临床分类方法》具有较大的临床指导意义，对原发性高血压定义有待考证。?对于栓塞性高血压，李穆提出不但不能降压，在减低血液粘稠的同时，还要相对增加血管的收缩力，才能加速血液在血管中的流动，使栓塞处得以畅通。这个理论的提出，为不少脑血栓患者带来了褔音。如病例3按常规的治疗法方法，都是以降压，预防脑水肿为主，临床上都是以脱水剂为首先药物，再加丹参等活血药，事实证明临床效果不但不满意，而且治疗时间长，致残者甚多。李穆先生认为栓塞性高血压原因有二，一是内在因素，血液粘性增高，或是血液不纯，内面有脱落的渣滓，一旦出现缺氧，血流受阻，则栓塞形成；二是外在因素的影响，主要是血管弹性减弱，或是脾气不升即突发性缺氧，而缺氧的病变主要在胃，他认为，只有口腔和肛门与外界相通，只有胃的贲门痉挛，才出现突发性缺氧。脑血栓是由于血液流动的压力突发性出现受阻，而受阻的主要原因是胃出现痉挛，使二氧化碳气体阻滞于胃，其氧气上不来，血管中的血液失去应有的动力，血管弹性出现突发性降低所致。治疗应从脾胃为主，以补气加强血压的收缩力，促使血液的流速。故用补中益气汤产生了较好的治疗效果，打破了扩张血管降压的模式疗法。李穆高血压分类法，为治疗脑血栓提供了新的理论根据。?审证求因，辨证论治是祖国医学的精华，李穆在高血压分类上，把祖国医学的理论与现代医学理论相结合，由他创立的生理性，病理性，药源性三大类十四种高血压分类方法，不但为临床治疗高血压提供了科学的理论根据，也为其他领域拓宽了新的思路。?