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高血压并发症选药原则


注意阅读时间,健康用眼! 2013-06-20   中医诊疗网  www.zlnow.com

     (1)左心室肥厚:宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂,al受体阻滞剂效果不明显,血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。
     (2)心力衰竭:减少血容量可用利尿剂,减轻心脏前后负荷;改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、a1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全,可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者,利尿剂、血管扩张药应慎用,忌用洋地黄类制剂,应选用Β受体阻滞剂,能减慢心率,其负性肌力作用减低心肌氧耗,改善心肌缺血,改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂虽有负性肌力作用,但可促进心肌收缩与舒张的协调,通过扩张冠状动脉,减轻心肌缺血。
     (3)心绞痛:可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,或β受体阻滞剂和硝酸酯类,以减慢心率,既能降低心肌耗氧,又能扩张冠状动脉,增加心肌供血,不宜用加快心率的血管扩张剂。
     (4)心肌梗塞:需应用能防止心肌梗塞再发生或由心律异常引起猝死的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、Β受体阻滞剂等均可选用。
     (5)肾功能不全:肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能加肾血流量或对肾血流不影响的药物,如血管扩张剂长压定等,钙离子拮抗剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂,对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用,同时加用钙离子拮抗剂。
     (6)脑卒中:宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血,不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。
     (7)糖尿病:呢唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。
     (8)哮喘:可用钙离子拮抗剂扩张支气管,降低肺动脉压,禁用β受体阻滞剂。
     (9)高脂血症:宜用对脂质代谢有利或无影响的药物,如a受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,不宜单独使用Β受体阻滞剂和利尿剂。
     (10)外周血管阻塞性疾病:可用能扩张血管的药物,如钙离子拮抗剂、a1受体阻滞剂等均可用,不宜用会收缩血管的药物。若单用β受体阻滞剂则血管a受体兴奋性更增高,可导 卵?苁账酢?
 


 

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