高血压的防治措施

一、知道吃盐过多、常吃动物内脏和低钾的食品、酗酒、缺乏体力活动、性情急躁等，与高血压的发生有关；知道体重超重、肥胖、有高血压病家族史、吸烟、年龄增大等是患高血压病的危险因素；知道戒烟、限制饮酒、减少高热量摄入，防止和纠正肥胖，经常参加体力活动、保持良好的心理状态，可以预防或减少高血压病的发生。

二、饮食治疗

　　饮食治疗可以有效地控制体重，防止和纠正脂类、蛋白、血糖代谢紊乱，预防或延缓动脉硬化，减少高血压和心脑血管疾病的发生。我们根据患者不同的年龄、性别、身高、体重、血压、血糖、血脂、劳动强度、有无并发症等，来计算患者每日摄入的总热量、三大营养素的比例及重量。

　　饮食治疗的主要措施是改善膳食结构。1、多吃青菜水果（每日不低于500克）和薯类。2、常吃奶类（每日喝500克牛奶为宜）和豆类制品。3、每日食用高蛋白食品3份，每份相当于瘦肉50克、鱼虾100克、鸡蛋1～2个、鸡鸭肉100克、豆腐100克。4、摄入主食（每日250克左右）与体力活动要平衡，保持适宜的体重。5、多食各色食品，如少量红葡萄酒、燕麦片、黑木耳，吃清淡少盐（每日3～5克）的食物。

　　6、戒烟、限酒，每日酒精度＜20克，相当于白酒40毫升、红葡萄酒100～150毫升、啤酒300毫升。做到食品多样化，粗细搭配，不甜不咸，每日三四顿饭，七八分饱。

三、运动治疗

　　在合理饮食的同时，经常参加体力劳动和体育锻炼，可以促进热量的消耗，减少多余的脂肪，改善脂类糖类代谢，控制体重，增强体质，提高心脑血管的应激能力。

　　鼓励并督促身体超重或肥胖者进行运动治疗。通常用体重指数［BMI＝体重（kg）／身高（m2）］来衡量人的肥胖程度。体重指数＝20～24为体重正常；体重指数大于或等于25为超重；大于30则是肥胖。

　　目前有氧运动被视为最佳运动处方，并作为增进健康的基本手段。如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等。这些项目简单、方便，利于长期坚持。运动时每次要超过30分钟，每周至少运动5次。运动要达一定强度，简易计算法是运动时年龄加心率等于170。

四、药物治疗

　　确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制在理想范围时，就要进行积极的药物治疗。

　　目前降压药很多，常用的有：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断药、肾上腺素受体阻滞剂等，医务人员依据患者血压水平、年龄、性别、有无并发症等个体特点，选择不同的降压药。

　　单独用药：可选用长效钙拮抗药、利尿降压、ACEI、β阻滞剂其中一种。老年性高血压或有糖尿病、高血脂患者，一般不选用利尿降压药，以免影响血糖和脂类代谢。

　　联合用药：具体在医生指导下选择搭配，不可随意更换。

五、监测并发症

　　对高血压患者经常监测血压，酌情调整药物，将血压控制在理想范围内；定期检验血脂、血糖水平，检查心、脑、肾、眼等重要器官的形态和功能，及早发现损害及时治疗，可减少严重并发症的发生；每年最少一次按下列项目进行全面随访。

　　高血压病程、就诊时间、血压水平。用药是单药治疗还是联合用药。有无危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、总胆固醇＞200mg／dl、糖尿病、早发心血管病家族史。有无靶器官损伤：左室肥厚、蛋白尿、血肌酐升高、颈动脉粥样斑块、眼底动脉狭窄。有无并发症：如缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心衰、糖尿病肾病、肾功能衰竭、视网膜出血或渗

出、视乳头水肿。
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　　一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如常见的氢氯噻嗪和速尿）、β受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“代文”）、钙拮抗剂（CCB，如“络活喜”）等五大类。1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。 2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。 4) 长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 5) α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 3. 关于单药治疗和小剂量原则 当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。