降血压 早晚冬夏有别！

目前，大量临床研究的荟萃分析结果显示，绝大部分的高血压患者都需要服用一种以上的降压药物才能达到目标血压。我国《高血压防治指南》明确指出，为了更有效地降压达标，更大限度地降低患者的心血管风险，对于2、3级高血压(收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg)及高危、极高危高血压患者，可以将两种以上药物的联合应用作为起始治疗，其他血压水平的患者也可将联合用药作为起始治疗。联合治疗不仅提供了理想的降压疗效、良好的依从性，并最终减少了因高血压而导致的心、脑、肾等靶器官损害及心血管事件发生率。 　　在我国一般人群中，15%～42%为盐敏感者，而28%~74%的高血压患者为盐敏感者。盐摄入量与收缩压升高幅度呈明显正相关，盐敏感性高血压患者存在胰岛素抵抗表现，靶器官损害出现较早。
　　北京协和医院严晓伟教授指出，依思汀作为首个以经典抗高血压药物贝那普利为核心，联合另一经典利尿剂降压药物氢氯噻嗪的单片复方制剂，特别适用于初始联合或单药治疗不能达标的高血压患者，尤其是盐敏感型高血压患者。同时适用于高血压合并糖尿病肾病、收缩期高血压、高血压合并心力衰竭和高血压老年患者，也可用于预防卒中复发。
　　日前降压创新新药——依思汀(贝那普利氢氯噻嗪片)经国家食品药品监督管理局正式批准上市，对此专家指出，联合治疗策略是高血压临床治疗的发展趋势。依思汀是以洛汀新为核心，联合氢氯噻嗪(利尿剂)的单片复方制剂，在强效降压的同时，可极大提高患者治疗依从性，减少多药治疗时出现的漏服药或忘服药的问题，同时减轻治疗负担。
　　●链接● 高血压联合治疗:一帮一一对红
　　具体冬季应当如何加量，加多少剂量，病人要在医生指导下根据自己的血压变化及自觉症状，调整用药剂量(必要时调整用药品种)，使血压经常保持在正常的范围内。
　　一般来说，高血压患者冬季的血压要比夏季高，因此，冬天服用降压药物相应也要增加一些。国外一些专家指出，控制血压是防止高血压冬季脑溢血高发的重要措施，强调要将血压控制在正常范围，即将收缩压、舒张压分别控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降压药时，要避免操之过急，一次降低不宜超过原血压的20%。血压过高者，应逐步降压，以免出现“降压灌注不良综合征”，而出现头晕、肢体麻木、无力、意识障碍、嗜睡，甚至诱发脑血栓形成、心肌梗塞等严重后果。服用降压药还应当防止血压上下波动幅度过大，血压长期波动，会使脑血管承受的压力时高时低，容易发生脑血管破裂。
　　国内外研究表明，排除特殊因素的干扰，在自然状态下，高血压病人的血压，冬季偏高，夏季偏低。因人体总的血容量不变，夏季气温高，血管处于扩张状态，血流阻力小、压力小，血压自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分减少后也有助于血压下降。一位高血压患者反映，一到夏天就经常出现头晕的情况，原来他夏天仍服用冬天的剂量，结果使血压降得过低，于是就出现了诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至出现脑梗塞或是心绞痛发作。另有不少患者，冬季时血压容易波动，原因是他们仍服用夏季的剂量，致使血压没有被有效地降下来，因此出现高血压症状。
　　不少高血压病人服用降压药物品种和剂量一年四季不变，夏天怎么吃，冬天还怎么吃。其实，高血压病人在冬夏季节血压高低是有差别的，使用降压药的剂量也应有所变化。
　　■高血压病人冬夏季节血压高低有差别，服药剂量应调整
　　有些降压药物剂型要求必须晚上临睡给药，例如国外开发的维拉帕米脉冲释放制剂，临睡服用，次日凌晨4点左右脉冲释放，药物出现在血压升高的危险时刻，体现了时辰治疗学的要求和高技术定时释放的技术优势。对于络活喜等，已有大宗研究，表明治疗作用跟服药时间段无关，只要每日定时服药即可。