肾实质性高血压的管理标准

ACEI在降压的同时，还能够减少尿蛋白的滤出。此外，ACEI能减少肾小球内细胞外基质（ECM）的蓄积，保护残存肾单位。虽然所有降压药都有改善肾小球内“三高”作用，但只有ACEI减少ECM蓄积，直接扩张出球小动脉，故ACEI有独特的肾保护作用。 　　ACEI直接或间接地改善肾小球内的“三高”状态（即高压力、高灌注、高滤过）。肾小球内“三高”能加速残存肾单位的硬化、纤维化，所以降低肾小球内“三高”能延缓肾损害的进展。
　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是所有降压药中对肾脏保护最有效的药物，尤其对大量蛋白尿及糖尿病肾病患者，其延缓肾脏损害疗效更显著，因此现公认肾性高血压首选ACEI类药物。
　　肾实质性高血压的管理标准3、ACEI类药物
　　终末期肾病患者，其水的摄入量是可控制的，但排水却不能自我调节，因此有必要控制液体量，使病人达到干体重。
　　干体重就是体液处于平衡状态时的体重。有人将其定义为：不仅是没有水肿，而且是使体内钠总量和体液容量下降到刚好不发生高血压；清除水负荷并达到理想的坐位血压，但不发生透后症状性直立性低血压；使透析后的体重下降到能够保证下次透析前不使用降压药而血压正常的水平。
　　肾实质性高血压的管理标准2、控制干体重
　　狼疮肾炎患者，肾脏排钠能力降低，引起体内钠水潴留。因此，治疗肾性高血压首先要调整水盐摄入量，达到干体重。
　　肾实质性高血压的管理标准1、控制水盐摄入量
　　肾功能状态：高血压无疑会加重肾功能恶化，随着肾功能的减退，动态血压的昼夜节律消失，及时、细致地观察血压变化更为重要。日间血压应<18.0/11.3kPa(135/85mmHg)，夜间血压<16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。
　　蛋白尿程度：尿蛋白0.25－1.0g/d者，血压应低于130/80mmHg；尿蛋白>1g/d者，血压控制达125/75mmH时，才能有效保护肾脏。