什么是肝腹水（肝硬化腹水）？

    ◇ 血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。
　　　　如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。
　　　　如果＜1.1g/dL则门静脉高压不存在（大约97%准确）。

　 高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病（以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症）。

    ◇ 进行大量穿刺放液的腹水患者只需要作细胞计数和分类；培养不是常规。 
    ◇ 细胞学和涂片，以及分支杆菌培养--仅在高度怀疑相关疾病时才进行。 
    ◇ 细胞学--只有腹膜癌症扩散时才阳性。
　　 以大量腹水作离心可增加敏感性。 
    ◇ 多形核粒细胞（PMN）计数≥250个细胞/mm3的标本中约80%有细菌生长。 
    ◇ 乳酸脱氢酶＞225mU/L,葡萄糖＜50mg/dL，总蛋白＞1g/dL且革兰氏染色显示多种微生物提示有继发性细菌性腹膜炎（内脏或分隔的脓肿破裂）。

    ◇ 高水平甘油三酯确认有乳糜性腹水。 
    ◇ 淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或肠道穿孔。 
    ◇ 胆红素水平升高提示有胆道或肠道穿孔。

    五、肝腹水治疗方法

    1.原发腹水的治疗 
    腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

    2.腹水基础治疗
包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

    3.卧床休息 
    卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

    4.饮食治疗 
    丰富的营养、足够的热卡对腹水的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

    5.应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。