肝硬化的CT检查

　　肝脏是实质性脏器，由于缺乏密度对比差异，普通x线检查难以分辨解剖结构及病理改变。计算机x线断层扫描（ct）和磁共振成像（mri）等仪器有较高的组织密度分辨率，为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前ct、mri已成为无创伤性肝脏病变筛选及确诊的首选检查方法。    一、肝脏ct、mri的检查方法    （一）检查前准备    检查当天禁食4～6h。检查前如进行平扫，可口服1．5％～3％泛影葡胺液800～1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈，避免与腹部肿块或增大的淋巴结相混淆，也利于肝、胆、脾、胰、肾等脏器的区分。使用离子型造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验；非离子型造影剂（如 omnipaque iopamidol或utravist等）增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或憋气。此外需除去金属饰物。肠道内残留硫酸钡时不宜行 ct扫描，应待钡剂排尽后门周左右）再做ct检查。这些都是保证扫描图像清晰的重要细节。    （二）ct检查方法    ct检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。    在ct检查中，不经静脉给予造影利的ct扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间ct值至少相差10hu才有可能明确显示肝内病灶，否则应采用增强的方法进行检查。    1、平扫 扫描范围自膈顶至肝下缘，包括整个肝脏，层厚10mm，对小的病灶可加薄层扫描，层厚2～5mm无间隔连续扫描，认真调节窗宽、窗位，增加对比度，以利于病灶的检出。    平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的，如肝内的肿瘤、脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临床或b超等其他影像学检查疑有病变者或ct平扫发现了病变需要做鉴别诊断时，应做增强检查。    2、增强检查  从静脉（或动脉）内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的密度差，叫做增强检查 它可以发现平扫时未发现病变，区分肝内、外血管结构与非血管结构，区别关质性病艾‘j妻儿俩分．根据病‘生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。    （1）团住法非动态ct 为最常用的方法，用1-2分钟的时间，将60％～76％泛影葡胺溶液 100～150ml（1．5～2ml/kg）注人静脉内，注完立即进行自膈至肝下缘的全肝扫描，可根据需要再2于10-15分钟后重复扫描，即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以 1ml/s的速度滴注，即团注与滴注相结合，效果更好。    （2）团注动态扫描 分为两种：一种是进床式动态扫描，扫描范围包括全肝3～5个层面为一组，需13～22秒，这组之间间隔10秒，扫完全肝需3～4组，这种扫描的目的旨在发现肝内病变；另一种是床固定式单层动态扫描，只选择一个带有病变的层面，快速注入造影剂后，以特定的程序，间隔一定的时间，反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动态充盈情况，主要用于肝癌和血管瘤的鉴别。    （3）动脉造影ct（cta）为血管造影与ct相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤的发现率明显增高，目前应用越来越多。方法：经股动脉穿刺插管，导管置于固有动脉内，注射造影剂，由于肝癌多为动脉供血易于增强，甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做 ct门静脉造影（ctap），即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内，注入定量的造影剂（150～180ml），肝脏的75％～80％由门静脉供血，所以造影剂进人门静脉使肝实质强化，而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋ct血管造影（spiral ct angiography,scta)具有度快、损伤小、射线量低的特点，在很大范围内可替代有创伤的血管造影。    （4）延迟ct扫描 近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过4～6小时再重复扫描，可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分（约10％）经肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4～6小时后人t值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。