男科 | 妇科 | 骨科 | 耳鼻喉 | 肛肠 | 泌尿 | 不孕不育 | 皮肤病 | 口腔 | 肿瘤 | 糖尿病 | 眼病 | 性病 | 肝病 | 心血管 | 更多 |
肝硬化并腹水提示肝硬化已进入失代偿期的晚期。治疗的目的是减轻病人痛苦,提高病人的生活质量。
丙肝引起的肝硬化与乙肝引起的肝硬化在病理上没什么区别,只是病原体(即病因)不同。输血和注射是传播丙肝的主要环节,因此严格管理血源及血制品以及杜绝感染的注射器具引起的传播,已成为重要的预防措施,应严禁抗-HCV阳性者献血,同时,应严格掌握输血及血制品的适应症,尽量减少使用。通过性接触及围产期传播也是有可能的。目前还没有证据表明母乳哺养会导致婴儿感染,也没有理由认为凡是抗-HCV阳性妇女都不应怀孕。
肝腹水主要治疗要点:
1.一般治疗:
休息,限制水和盐的摄入,防止水钠潴留引起腹水的进一步增多.
2.针对病原的治疗:
乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必须选用核苷类药物(截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯和恩替卡韦四种)抗病毒.对于丙型肝炎病毒引起的腹水,可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗.
3.利尿剂的使用:
通常采用螺内酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳剂量按照螺内酯:呋塞米的5:2比例逐步增加,最大可加量至螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例.
4.针对严重的低白蛋白血症:
通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压,纠正引起腹水的一大原因.
5.防治感染:
通过腹腔诊断性穿刺,送腹水常规和培养,检测有无原发性腹膜炎的发生,积极预防并纠正感染,有利于腹水的消退.
6.针对顽固性腹水的治疗:
可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状.
7.其他治疗(包括门脉断流术,肝移植手术等).