什么是肝硬化？肝硬化患者该如何治疗？

诊断与鉴别诊断
　　１．诊断　主要依据有：
　　① 病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等病史。
　　② 肝功能减退和门脉高压征的临床表现。
　　③ 肝脏质地坚硬，有结节感。
　　④ 肝功能试验常有阳性出现。
　　⑤ 肝活组织检查见假小叶形成。
　　对失代偿期肝硬化患者诊断并不困难，对代偿期肝硬化诊断不容易。因此对迁延不愈的肝炎患者，原因不明的肝脾肿大者可进行各种辅助检查，如超声波、ＣＴ、腹腔镜、肝脏活体组织检查等，并随访观察。
　　２．鉴别诊断
　　① 肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。
　　② 腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。
　　③ 脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。
　　④ 急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。 治疗
　　目前对肝硬化无特效治疗。关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，防止病程进展，已进入失代偿期患者，应对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。
　　一般治疗
　　１．消除致病因素
　　２．休息
　　代偿期应防止过劳，适当减少活动，可做一些轻工作。失代偿期应积极休息，肝功能严重损害时应卧床休息。
　　３．饮食
　　以高热量、高蛋白质、高维生素而易于消化的食物为宜。但肝功能显著损害或血氨偏高的患者，应限制或禁食蛋白质。有腹水时应饮食少盐或无盐，禁酒并避免粗糙坚硬及刺激性食物。
　　4．支持治疗
　　失代偿期患者多有恶心、呕吐、纳差，宜静脉补充高渗葡萄糖液，以供给机体必要的热量，并加维生素Ｃ、胰岛素、氯化钾等，维持水、电解质和酸碱平衡。
　　药物治疗
　　目前无特效药，并不宜滥用药物。常用保肝药物主要有Ｂ族维生素（复合维生素B、维生素Ｂ6等）、维生素Ｃ、维生素Ｅ、维生素Ｋ及消化酶，如胰酶、多酶片。亦可用促进肝细胞解毒药，如葡醛内酯（肝太乐）及促进肝细胞再生的药物如肌苷等。
　　腹水治疗
　　治疗腹水的基本措施应着重于改善肝功能，包括卧床休息、增加营养、加强支持治疗等。在此基础上采用下列方法。
　　１．限制水、钠的摄入
　　一般每日限制氯化钠量在2g以下，每日进水限制在约1000ml左右，或每日尿量加400ml。
　　２．增加水、钠的排出
　　①利尿：通常应用的有保钾利尿药和排钾利尿药两种。［具体运用］利尿治疗每周减轻体重不超过2公斤为宜，故剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷、肝肾综合症等严重副作用。
　　②导泻：利尿剂治疗效果不佳时可配合应用导泻剂，如口服甘露醇，通过胃肠道排出水分。
　　③腹腔穿刺放液：大量多次放液会丢失蛋白质，诱发感染、电解质紊乱及肝昏迷，故一般不用穿刺放液法来治疗腹水，但每次放液以不超过2000～3000ml为宜。在高度腹水时可应用。
　　３．提高血浆胶体渗透压
　　定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白，对恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促使腹水消退疗效甚佳。
　　４．其他疗法
　　腹水浓缩静脉回输及外科手术，如腹腔-颈静脉分流术、胸导管-颈内静脉吻合术、脾肾静脉分流术等。可根据病情加以选择。
　　并发症治疗
　　１．上消化道出血
　　详见第九节。
　　２．肝性脑病
　　目前无特殊治疗法，应采用综合治疗措施。
　　① 迅速去除诱因，如上消化道出血、感染、大量放腹水、利尿、损害肝脏药物等。
　　② 精心护理并进行基础检测（体温、脉搏、血压、呼吸、出入量）及重要脏器检测（心、肝、肾、脑等）。

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