肝炎抗病毒治疗

三、肝炎抗病毒治疗存在问题及展望　抗病毒药疗效不够满意、价格昂贵是目前的主要问题，故应进行多方面的研究：①研制新的高效、低毒的抗病毒药物和疗法；②联合疗法：抗病毒药物之间和抗病毒药物与免疫调节剂的联合；③抗病毒药物的导向治疗；④新的免疫治疗：如CTL疫苗、免疫复合物、DNA疫苗等；⑤基因治疗：反义核酸治疗、转基因治疗等。

　　二、丙型肝炎抗病毒治疗的进展　近年来应用α干扰素联合利巴韦林治疗慢丙肝取得较单用α干扰素更好的疗效。尤其对单用α干扰素复发的病人。但利巴韦林可有溶血反应，且有致畸作用，孕妇禁用。
　　4.阿地福韦(adefovir)为腺苷类似物。剂量为5mg/d、30mg/d、60mg/d、120mg/d。每日1次口服，共12～24周。可使血清HBV dNA下降4 log10或阴转，HBeAg阴转率20％～27％，但仅见于ALT升高的病人。停药后亦可出现复发。此外，还有二脱氧氟硫胞嘧啶(FTC)、氟甲阿糖尿嘧啶(FMAU)、环氧羟碳脱氧鸟苷(BMS2000475)等。
　　3.洛布卡韦(lobucavir)为鸟苷类似物，剂量为200～800mg/d，分1～2次口服，疗程12周至6个月。可使HBV dNA明显下降(3 log10)或转阴，但HBeAg阴转率仅10％左右，易复发。不良反应较轻。对拉米夫定耐药者本药也有效。
　　2.法昔洛韦(famciclovir,FCV)　可明显地抑制血清HBV dNA水平，有人认为本药也可抑制HBV CCCDNA的复制，但尚待证实。剂量为500mg，每日3次，共16周。近期研究提示，本药的抗HBV dNA的作用较拉米夫定弱，长期治疗也可引起病毒变异。本药不良反应也很轻，停药后也易复发，现多主张与其他抗病毒药物合用。
　　1.拉米夫定(lamivudine,3TC)　口服100mg/d，2～4周后，血清HBV DNA水平明显下降，12周时，HBV DNA阴转率可达90％～100％，52周时持续阴转率为80％。但HBeAg阴转率仅12％～16％，HBeAg(－)、抗－HBe(＋)的血清转换率仅5％～8％，ALT复常率为60％，而肝脏病变可有明显改善。但停药后多数病人常复发，如出现血清转换者停药后则常不复发。治疗6个月以上者可发生YMDD(酪氨酸、蛋氨酸、天门冬氨酸、天门冬氨酸)变异，变异株的复制能力低于野毒株，变异后大多数患者继续用拉米夫定治疗仍有效。本药不良反应很轻。
　　一、乙型肝炎抗病毒治疗的进展　除干扰素外，新的核苷类似物发展很快：

　　据《全国第六次传染病与寄生虫病学术会议论文汇编》载　北京医科大学第一医院斯崇文报告了抗乙肝病毒及抗丙肝病毒的各种最新药物以及存在的问题及展望。