保肝药和转阴药的疗效

只要大家留心一下当今的报纸、杂志、广播和电视，一些治疗慢性乙肝的广告铺天盖地；有的声称具有抗病毒作用，使乙肝表面抗原转阴，使所谓的“大三阳”转阴；有的则宣称有保肝作用，能恢复肝细胞的功能，清除毒素和体内“垃圾”；凡此种种，不一而足。
叫人难以理解的是，既然有这么多特效药，为何社会上乙肝患者仍不见减少？他们依然在到处寻医问药，既花费了精力，又浪费了钱财，就是不见疗效。如果把这些广告中介绍的“药物”仔细分析一下，我们就不难发现其中有相当一部分实际上不是药品，而是食品(食字号)和保健品(健字号)，是一些厂商采用鱼目混珠的手法蒙蔽患者。

那么，到底有没有“保肝药”和“转阴药”呢？我曾写过两篇短文，剖析了所谓的“保肝药”和“转阴药”，结论是否定的。近50年来，虽然国内外不少学者致力于保肝药研究，并对数以百计的中西药物进行了试验，其中也有不少药物对于动物的肝损伤模型有效，但是用到临床上治疗慢性乙肝，就不是很灵验了。这是因为动物模型和人类的慢性乙肝有本质上的差别。乙肝病毒在人体内的持续存在是造成肝病的主要原因，只有把病毒清除掉才是治本之法。在病毒仍然存在的情况下，所谓的“保肝药”不过是舍本逐末之举。至于所谓的“转阴药“，到目前为止，尚无一个药物可使“表抗”转阴，“转阴片”、“转阴汤”之类，只不过是欺人之谈罢了。

谈到这里，大家可能会感到失望．似乎慢性乙肝是不治之症。且慢，经过最近20多年的研究，慢性乙肝的治疗出现了转机。1999年9月在日本京都召开的亚太地区肝病学术会议上，有关专家们一致认为干扰素和拉米夫定给慢性乙肝患者带来了希望。

经过长期的研究和临床实践，α-干扰素对于一部分慢性乙肝患者有确实的效果。干扰素对于成人期感染、转氨酶(ALT)增高、有活动性病毒复制的患者疗效好，30％-35％患者使用后，可达到抑制病毒复制、使乙肝病毒DNA转阴、ALT恢复正常的目的。如果能持续有效，则在5年后，约10％患者的“表抗”可转阴。干扰素对于在新生儿期或婴幼儿期感染者，或血液中乙肝病毒DNA含量过高(大于200皮克／毫升)者，以及ALT正常者疗效差。对于有肝硬化的患者，不仅效果差，而且常可引起严重的不良反应。干扰素的不足之处，在于仅一部分患者适用，疗效欠理想，需要注射给药，使用不方便，价格较昂贵，不良反应多。

天无绝人之路。科学家经过反复研究后，又开发出了核苷类抗乙肝病毒药，其中拉米夫定(商品名为“贺普丁”)最近已得到我国、美国等20多个国家的批准，用于治疗慢性乙肝。拉米夫定具有抑制乙肝病毒复制的作用，用药后患者血清内病毒的含量明显降低，从而减轻了病毒对肝脏的损伤。经过全世界2000多名患者的试验，拉米夫定不仅可使病毒的繁殖受到抑制，同时还可减轻肝脏的坏死、炎症和纤维化，使ALT和其他肝功能指标改善，促进e抗原阴转(伴有e抗体阳转)，长期应用(1-3年)效果显著。拉米夫定使用方便，每日仅口服1片(含100毫克)。长期服用没有严重的不良反应。但需要注意的是，在治疗过程中可能会出现病毒的变异，以及对拉米夫定的耐药性。所以，拉米夫定应该在有经验的医生指导下使用，如果盲目滥用，可能会带来不良的后果。

干扰素和拉米夫定是慢性乙肝治疗中的里程碑，但要征服慢性乙肝这仅是万里长征的第一步。预期在今后的5-10年将会有更有效的药物被开发出来，并给乙肝患者带来福音。

乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者占我国总人口数的8％-10％(约一亿四千万人)，许多乙肝病毒携带者是偶然查体时被发现的，自我并没有明显不适。这些人群该不该治疗呢？以下简要分析、讨论如下：

从理论角度上讲，乙肝病毒携带者是愚该及时防范和治疗的高危人群乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状志”，此潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素，众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。一般认为，慢性病毒携带者的15％-20％可能向显性肝炎方向演变。因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚“不定时炸弹”，可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下，突然发病。因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。