肝胆外科发展史

　　外科医生基本上是在过去30年间学会了成功地施行肝脏外科手术。几个世纪以来，肝脏因其复杂的解剖,异常多的功能以及超常的再生能力而成为一个神秘的器官。它巨大的体积和丰富的血液供应使其在多数文明社会和手术示教室内都备受关注。随着对肝脏解剖学和生理学的了解增多，以及许多外科新技术的出现。使其从神秘莫测的器官形成肝胆外科专业。

　　在外科重要性方面，腹腔镜胆囊切除术可与Langenbuch(他曾于1882年成功地完成第一例胆囊切除术)对开放性手术的贡献相媲美。腹腔镜胆囊切除术不仅仅为其它新技术的应用开阔了视野。而且腹腔镜外科的巨大贡献还在于缩短住院期限、降低住院费用和对某些外科准则如手术显露应开阔等的重新思考所具有的重要意义。

　　肝胆外科的发展终致肝切除和肝移植率上升，及其手术安全性增加。在较大的医疗中心，大量肝切除术由专门的外科医生施行。择期肝切除的死亡率由20年前的20%降到不足1%。这种安全性的增加是基于外科技术的改进和对肝脏解剖学生理学的了解。随着安全性的提高，增强了对肝脏外科的信心，放宽了肝切除的适应证，其他侵袭性手段如冷冻术和化疗栓塞术也发展起来。在多数医疗中心部分肝切除的最常见适应证仍然是肿瘤。

　　一般认为，肝脏外科学和肝脏治疗学的惊人进展是肝脏移植的成功。Welch利用异位移植技术，于1955年成功地在狗身上进行了第一例实验性肝脏移植，但是因该技术难以维持血供和足够的胆汁流出而被放弃。在1959年，Moore和Siarzl分别在狗身上成功地进行了原位肝脏移植手术。同年，Kasai和Suzuki报道了第一例因胆管闭锁进行的肝门一小肠吻合术。第一例人肝移植由Starzl在1963年完成。接下来，Starzl和 Calne又开展了大量的肝脏移植。在移植方面，其他重要的进展包括在1972年Bore确认环抱霉素A的免疫抑制特性和在90年代新药如藤霉素(FK506)的临床试验。

　　芝加哥大学的Broelsh和Emond在1989年成功地将健康父(母)亲的左半肝移植给子女，是与肝切除和肝移植共同相关的重要成就。成功地应用猪肝代替人肝监测人类生命提示异种移植有广泛的应用前景，也许将会出现转基因肝的移植。

　　人们已经注意到，在过去20年间外科和内科在治疗肝胆病方面的作用已发生转换。内镜和内镜外科技术的发展已经从根本上改变了胆囊结石的治疗。许多传统疾病如肝硬化和代谢缺陷正在通过肝移植的方法治疗。与肝胆疾病相关的微小侵袭性技术的发展，对外科概念提出了重要的新的问题。很有可能在未来的10年将看到，在这一领域内培养内科医师和外科医师，进行共同的教育课程。一个统一的国际肝胆胰协会促进了美国肝胆胰协会的形成，该学会将推进外科医师、胃肠病学医师、放射学医师以及在这个不断发展的领域工作的其他专家的联合。