电视腹腔镜肝脓肿切开引流术

　　电视腹腔镜肝脓肿切开引流术

　　世界华人消化杂志 1999年第6期第7卷 临床经验

　　作者：孙小林　宗大伟

　　单位：解放军531医院外一科　吉林省通化市　134002

　　关键词：肝脓肿/外科学;外科学，腹腔镜;引流

　　中国图书馆分类号　R657.33

　　Subject headings　liver adscess/surgery; surgery, laproscopic; drainage

　　1997-03/1998-10，我们为5例细菌性肝脓肿的患者实施了电视腹腔镜肝脓肿切开引流术，结果满意，报告如下.

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　5例中男4例，女1例，年龄17岁～45岁，平均34岁，病程1wk～4wk. 全组病例表现为右上腹(肝区)持续性钝痛或隐痛，伴寒战发热、乏力、纳差、恶心呕吐及血象升高等全身脓毒症状，2例伴右肩背部放射痛. 查体肝肿大，肝区压痛、叩击痛，3例右上腹出现局限性异常隆起及局部皮肤出现凹陷性水肿. X线检查2例出现右侧胸腔少量积液. 全组病例均经B超及CT检查. 诊断：细菌性肝脓肿，均为右前叶肝脓肿，其中单腔脓肿4例，多腔脓肿1例;脓腔最大者13cm×10cm，最小者5cm×5cm. 均无全麻及手术禁忌证，无其他并发症.

　　1.2　方法　腹腔镜检查，取脐下缘弧形切口，置入腹腔镜见：肝右前叶充血肿大，可见局限性异常隆起，呈灰白色或黄白色，与前腹壁及膈肌致密粘连，肝圆韧带充血水肿，肝缘尚锐利. 在腹腔镜监视下，钝性分离腹壁肌层经脓肿与腹壁粘连的低位剌入脓腔，吸引器插入脓腔吸尽脓液，双腔引流管常规冲洗后，彻底排出腹腔内二氧化碳气体，拔除手术器械，撤出腹腔镜，缝合所有穿剌套管部位的筋膜、腱膜，腹壁切口拉合后创可贴粘贴，引流管口处无菌敷料包扎，结束手术.

　　2　结果

　　本组诊断均经手术、病理检查及细菌培养证实，手术均获成功. 引出之脓液量为300mL～500mL. 手术时间90min～150min，平均为120min. 术中出血少于50mL. 全麻清醒后即拔除胃肠减压管. 术后给予抗感染对症治疗. 术后每日使用甲硝唑液500mL从冲洗管冲洗脓腔，连续5d后拔除冲洗管. 术后切口疼痛轻微，均未使用止痛剂. 术后24h胃肠功能恢复并进全流食. 术后48h体温恢复正常. 术后住院7d～14d，平均9d，均带脓腔引流管出院. 无手术并发症，无肝肾等重要脏器功能衰竭. 术后25d～45d经B超及经脓腔引流管造影检查提示脓腔闭塞后拔除脓腔引流管，无术后并发症.

　　3　讨论

　　传统肝脓肿的治疗方法是在保守治疗不能治愈时，多采用经腹腔切开引流术，对于右肝后方脓肿，亦可经腹膜外途径作切开引流，往往切口大，肌肉、神经、血管离断较多，创伤大，切口不适感、切口感染、切口裂开的发生率较高，对于经腹腔切开引流者，对内脏及腹腔干扰大，术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻的发生率亦较高，痛苦大，并发症多，恢复慢.

　　我们采用腹腔镜肝脓肿切开引流术，创伤轻微，痛苦小，手术视野良好，并可探查排除腹腔内其他脏器病变. 在腹腔镜直视下，选择脓腔最低点，切开引流;对于脓肿与腹壁粘连者，选择脓肿与腹壁粘连的低位直接戳孔进入脓腔，清除脓液，避免污染腹腔. 同时可利用腹腔镜直视脓腔，充分利用冲洗吸引器头端进行捣、刮、吸，彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织，彻底清拭脓腔，并使用双氧水、大量生理盐水及甲硝唑液冲洗脓腔，选择最佳的脓腔引流管位置，亦可用同时处理并存疾病，不失为一种效果较为理想的手术治疗肝脓肿的方法. 我们认为大的、多腔的肝脓肿尤为适合该术式，久病体弱者亦能较好地耐受该手术，值得临床推广应用.