肝脓肿自我保健

综上所述，只要密切联系病史，充分分析CT增强扫描和延迟扫描的表现特征，作好鉴别诊断，完全能提高对该病的诊断正确率。 　　3.2 CT表现 不典型肝脓肿往往缺乏典型的临床表现，无明显寒战、高热、肝区痛等病史，CT检查，特别是螺旋CT的应用，为不典型肝脓肿提供了更多的诊断信息，因此掌握其CT表现，对临床合理用药、控制病程的发展、避免不必要的手术有积极意义。肝脓肿的化脓性炎症期或脓肿形成初期，CT平扫表现为肝内低密度肿块，密度多不均匀，边缘模糊，见图1。增强动静脉期病灶内呈斑片状强化及间隔强化影，称为“细网格征”、“簇形征”和“蜂窝征”，病灶边缘可出现模糊带状低密度，称为“晕征” ［1，2］ 。斑片状持续强化，可能与病变早期应用抗生素使肝脓肿的演变停止，同时病灶区内有大量修复的肉芽组织，并与炎症充血的残存肝组织混合存在有关。当病变内出现不完全性液化坏死时，这些细小的脓肿无强化，其间残存肝组织及纤维组织强化，形成花簇样改变，即“簇形征”。病变继续发展，小脓肿互相融合，坏死灶大小不等，间隔厚薄不均，即表现为“蜂窝征”，见图2。“晕征”是由灶周水肿形成的。平衡期及延时扫描，脓肿边缘与肝实质渐呈等密度，两者分界不清，整个病灶有缩小趋势，称为“肿块缩小征”，本组有19例出现此征象，见图3。其原因是病灶内残存及周围肝组织炎症反应充血，强化后与肝实质呈等密度所致，往往被认为是不典型肝脓肿的特征性表现。在本组病例中，有14例于动脉相出现病灶周围短暂性肝段强化，见图4，有研究认为，这是由于肝脓肿时，门管区炎症导致肝内门静脉狭窄，门脉血流下降，肝动脉血流代偿性增加所致 ［3］ 。其中9例抗炎治疗后随访，该强化效果明显下降以至消失，由此可见，此征对肝脓肿尤其不典型肝脓肿的诊断有重要价值。图1 肝右后叶下段脓肿，CT平扫为低密度肿块，边缘模糊 图2 CT增强动脉期，肿块边缘及其内分隔强化，呈“蜂窝样”改变 图3 CT增强静脉期，边缘呈持续性强化，与肝脏等密度，肿块缩小 图4 增强动脉早期，病灶所在肝段出现短暂性强化3.3 鉴别诊断 不典型肝脓肿CT平扫表现无特征性，难以与肝内其他占位病变鉴别，而螺旋CT三期动态增强及延时扫描能进一步显示病变内部结构，有助于与肝癌、血管瘤等鉴别 ［4］ 。（1）原发性肝癌:癌灶内如有多个液化坏死或有较多分隔时，其坏死区一般位于病灶中央，形态不规则呈裂隙样，密度一般高于脓液，分隔较粗大，呈结节状或粗索状，强化持续时间很短，呈“速升速降”，不会出现“肿块缩小征”。（2）囊样转移癌:具有中央坏死区较大、强化环壁薄而均匀、周围无低密度水肿带以及无或少量纤维间隔的特征。病灶多发，常分散在肝的各叶、段;而肝脓肿以肝右叶多见，这与肝右叶体积大以及门静脉血液分流有关 ［2］ ，此外细菌或原虫栓子易滞留于末梢血管内，肝脓肿也好发于肝周边部。本组2例因有原发肿瘤病史误诊为转移性肝癌，但仔细分析其CT表现，不难发现其内有大量纤细分隔可资鉴别。（3）肝胆管细胞癌:常常表现为受侵的肝内胆管扩张与癌灶坏死区混合存在，易与不典型肝脓肿混淆，但前者以左叶多见，无高热及白细胞升高等症状，并且动态增强早期强化不明显或略有强化，延迟虽有强化但强化程度不高，与后者持续强化不同。（4）肝血管瘤:增强后明显强化，从边缘向中央渗透，延时10min扫描病灶呈等密度。具有“慢进慢出”的强化特点，除非伴有纤维瘢痕或出血，最终延迟扫描均呈等密度改变。而不典型肝脓肿增强后虽有病灶范围缩小及持续强化表现，但延迟扫描病灶区无完全充填。
　　3 讨论3.1 发病机制与病理变化 近几年来，由于糖尿病患者的显着增加，抗生素的广泛应用以及人民自我保健意识增强等原因，使得肝脓肿正常病理过程紊乱，缺乏典型临床和CT表现，我们称之为不典型肝脓肿 ［1］ 。它常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌，有时也见于肝结核和霉菌，感染途径主要为:胆道逆行感染、血行感染以及从邻近器官直接蔓延，其中以胆道逆行感染最为常见。肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。不典型肝脓肿指化脓性炎症期和脓肿形成初期的早期肝脓肿，其病理改变主要为肝组织局部炎症充血、水肿和不完全性液化坏死，尚未形成彻底坏死液化的脓腔和脓肿壁。