谈谈感冒在中医中的详细辨证施治。

感冒是以感受风邪所致的一种常见外感疾病。临床表现主要以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热，脉浮等为主要特征。病情有轻、有重，轻者一般称为伤风、重者称为重伤风。如在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。西医所称的普通感冒、上呼吸道感染、流行性感冒，均可参照本病辨证论治。
[病因病机] 感冒的发生，为外邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫所致。
外邪这中，以风邪为主，风邪虽为六淫之首，但在不同的季节，往往挟时气而入侵，如春季这温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒，霉雨季节之温。但若气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即所谓“非其时而有其气”。非时之气挟时行病毒伤人，则不限于季节性，且病情多重，往往互为传染流行。
至于外邪侵入人体是否引起发病，关健在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。如生活起居失常，冷暖不调，或过度疲劳，或肺系素有不足，致肺卫功能失常，卫外不固，则易为外邪所客，尤其在素体偏弱的情况下，稍有不慎，则更易感受外邪而发病。但若气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，超越机体适应能力，即可引起发病。此外与体质的差异也有密切关系，如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥邪，痰湿偏胜者易受外湿。
由于上述原因，故证候表现各异，临证以风寒、风热两大类为多见，并有挟暑、挟湿、兼燥（温燥或凉燥）以及体虚感冒等不同证型。
[辨证施治] 本病四季均可发生，尤以春冬为多见，临床表现，初起一般多见头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、声重、喉痒或痛，继则恶寒发热，身痛咳嗽。病程约5-7天，一般伤风全身症状不重，时行感冒常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身疼痛，全身症状明显。由于感有轻重，体质有并异，四时六所有别，因此脉证表现又不尽相同。临证首当详辨寒、热。分清挟暑、挟湿，兼燥以及体质的不同，分别施治。现分述如下： 一·风寒 证候] 鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜热饮，甚则恶寒发热（寒重热轻），无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白而润，脉浮，恶寒甚脉浮紧。发热时可见脉浮数。
[治法] 辛温解表，宣肺散寒。
[方药] 葱鼓汤或荆防败毒散加减。 头痛甚者加白芷、以散风寒而止头痛；鼻塞甚者，酌加苍耳子、辛夷宣肺通窍。若风寒挟湿，证见头用如裏，恶寒而身热不扬，肢体酸重者，可改用羌活胜湿汤以袪风散寒除温。若证兼胸闷、泛恶、纳呆、苔白腻者，为兼内湿，宜加苍术、厚朴燥温醒脾。
若素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，形成外寒里热之证(又称“寒包火”证），表现出风寒束表之见证外，更兼口渴、咽痛，咳嗽气急，痰粘稠或黄白兼，舌尖边红，苔薄白或薄黄，用麻杏石甘汤加减以疏风宣肺，散寒清热。并根据寒、热偏重情况增减药物用量。如外寒较甚，可加大麻黄用量，或酌加荆芥、防风以增宣散之力，里热较甚者，可重用石膏、酌加板蓝根、黄芩、鱼腥草、芦根以增清热之力。
二、风热 [证候] 发热有汗，微恶风寒，头胀痛，鼻塞涕浊，微渴欲饮，咽燥或红肿疼痛，咳嗽痰黄粘稠，苔薄白微黄，脉浮数。
[治法] 辛凉解表，清宣肺热。[方药] 银翘散加减。 头痛较甚者，加桑叶、菊花、青葙子、苦丁茶清利头目；咳嗽有痰加浙贝母、前胡、杏仁宣肺止咳化痰；若痰稠黄加黄芩、瓜蒌皮、天竺黄、川贝母、知母以清化痰热；咽喉红肿疼痛者，去草荆芥、酌加板蓝根、马勃、射干、腊梅花、蒲公英清热解毒利咽；若见高热、恶寒、头痛、鼻干、心烦烦饮、舌红苔黄者，为风热重证，可加黄芩、石膏、知母以清热生津，使热退津回。成药用羚羊感冒片疗效更佳。时行热毒症状明显者，加大青叶、蚤休、贯众等增清热解毒之力。 三、暑湿 [证候] 身热、微恶风寒，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。
[治法] 清暑袪湿解表。 [方药] 方用 新加香薷饮加减。 临证应根据暑热、湿邪偏盛情况于以加减。暑热偏甚者，可加鲜荷叶、鲜芦根、青蒿、黄连清解暑热；若湿邪偏重，湿困卫表，宜加藿香、佩兰、豆卷芳化透湿，里温偏重者，加苍术、白豆蔻、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿。
四·秋燥 [证候] 发热恶寒，头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，苔薄白少津，脉浮为本证的基本特征。凉燥证见恶寒发热，无汗头痛，口鼻干燥但不作渴，咳嗽少痰，舌质正常，脉浮不数；温燥证见发热，微恶风寒，头痛少汗，口干渴，咽干痛，干咳无痰，舌尖边红，脉浮数。 [治法] 辛润袪燥。
[方药] 凉燥用 杏苏散加减。温燥用桑杏汤加减。表闭较重者，可加薄荷辛凉透表；咽干红痛，可加银花、连翘、玄参、射干清润利咽，大便燥结者，加白蜜、麻仁清润通便。
五·阴虚感冒 [证候] 发热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或痰中带血，舌质红，脉细数。
[治法] 滋阴解表。 [方药] 加减葳蕤汤 若表证较重，可加荆芥、桑叶以疏风解表；心烦口渴较甚者，加栀子、竹叶、天花粉以清生津除烦；干咳或咳痰不爽，加大力子、射干、瓜蒌皮以利咽化痰；如咳嗽胸痛，痰中带血，可加鲜茅根藕节、生地以清肺凉血止血。
　　若素体阴血不足复感外邪，证候既有头痛、身热、微寒、无汗或少汗的表证，又有面色不华，唇甲色淡、心悸头晕等血虚见证，舌淡苔白，脉细弱或兼浮。治以养血解表。方用葱白七味饮加减。若恶寒重加荆芥、防风、热重加银花、连翘。
　　六、阳虚感冒
[证候] 恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节冷痛，面色光白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉无力或浮而无力。
[治法] 温阳解表。 [方药] 寒甚无汗用 麻黄附子细辛汤；寒轻有汗用桂枝加附子汤。前方麻黄、细辛散寒解表；附子温阳袪寒，三药相合，取其温阳以助解表，解表又顾其阳。后方以桂枝汤调和营卫而解外，附子助阳以驱寒，使阳气充沛，托邪外出。

若素体气虚，易感风寒之邪，证见恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒，自汗、头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠乏力，少气懒言，苔白，脉浮无力。治宜益气解表，方用参苏饮方中人参、茯苓益气扶正；苏叶、葛根疏风袪邪；前胡、桔梗、半夏、陈皮宣肺化痰，共奏益气解表，袪痰止咳之功。
若气虚而见形寒、自汗、易于感冒者，可常服玉屏风散以益气固表，增强卫外功能，以防感冒屡发不愈。
若以寒、热等卫表见证为主者，可用黄芪桂枝五物汤。方以桂枝汤调和营卫而解外；黄芪益气固表托邪外出。