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患者,男,78岁,居民。因“肛周脓肿术后5年,疼痛3天”于2005年9月13日入住我科。5年前患者因“肛周肿痛”到当地医院就诊,考虑“肛周脓肿”,并行“肛周脓肿切开排脓引流术”,术后因大便干结,努力排便时并发脑溢血,经抢救后脱离生命危险,但双下肢瘫痪。3天前患者再次出现肛周肿痛,呈持续性,进行性加重,于2005年9月13日来我科就治,诊断考虑“肛周脓肿”并收入住院。追问病史,自诉有高血压病史。入院后完善术前必要检查及准备(如血常规、心电图、腹部B超等),血压控制良好,无明显手术禁忌证。于次日行局部浸润麻醉下肛周脓肿切开引流术,手术顺利,术中引流出乳白色脓液约50ml。术后抗感染、止血、润肠通便等治疗4天后,肛周疼痛明显减轻,便后刺痛为主,生命体征平稳,神清语晰,大小便通畅自解,临床治愈出院。出院后1周家属告知,患者再次因大便干结,用力排便时并发脑溢血,抢救无效死亡。2 讨论
两次肛周脓肿术后并发脑溢血1例
1 病历摘要
患者两次肛周脓肿术后因大便干结,用力排便时并发脑血管意外。患者有高血压基础疾病,用力排便为诱因,血压迅速升高,使颅内压代偿功能失调,颅内压迅速升高,颅内血管破裂出血,累及运动区皮质和其传导束导致运动功能障碍,甚至脑疝形成而死亡。不排除长期降压药物的副作用、年龄偏大且运动障碍等致便秘的可能。另外长期大量抗生素的运用导致便秘临床上也不少见。临床上,肛周疾病手术治疗后,患者往往因为惧怕伤口疼痛、影响伤口愈合等因素,进食少、饮水少、运动少等原因导致排便困难。所以我们认为肛肠疾病治疗中应该注意润肠通便的治疗,并嘱患者多饮水,适量运动,多吃蔬菜水果,多吃含纤维素丰富的食物,尽早自行排便,尽量避免大便干燥,让类似脑血管意外等不幸不发生或少发生。以上是我们在临床工作中的体会,仅供参考。