肛周脓肿的治疗手术要点

　　肛周脓肿的治疗手术要点手术麻醉与镇痛，在肛门手术中麻醉很重要，采用合适的麻醉方法，可以达到较好的镇痛、镇静效果，使患者乐于合作，括约肌松弛佳，有利于手术探查与操作。术前需具体权衡患者病情轻重、身体情况及性格特点选择麻醉方法，术后予布比卡因、利多卡因、亚甲蓝混合液封闭镇痛，以减轻患者疼痛，增加患者依从性以配合术后处理。

　　肛周脓肿的治疗内口确定及处理，肛周脓肿一次性治愈的关键在于正确寻找原发感染病灶，即原发内口，术前可利用指诊及肛门镜或直肠镜检查寻找可疑内口，麻醉下经扩肛后肛门括约肌松弛，有利于术中寻找内口。内口大多位于齿状线附近及肛窦内，开口肛窦内者可见肛腺口充血水肿，高起或凹陷，或分泌脓液。术中于肛管内放一纱条，向脓腔内注入亚甲蓝稀释液适量，轻轻挤压脓腔，使脓腔壁和内口染色。如内口与肛管直肠相通，盐水纱条可见染色，借以确定内口位置和脓腔范围。取出纱条后用钝头软探针向可疑内口方向耐心触探寻找内口，操作要手法轻柔，不可暴力，避免形成假道，内口必须妥善处理，以免肛瘘形成。总结规律如下：

　　(1)皮下脓肿、肛管黏膜下脓肿等低位脓肿，其内口在脓肿最薄弱与肛门相对的齿线部位，探查较为容易。

　　(2)对高位脓肿可参照索罗门定律及局部解剖进行定位，高位脓肿或脓液量较大脓肿大部分内口多在肛门后正中齿线处，术前查体时在该处压痛通常最明显。

　　(3)对于术前触诊内口不明确或脓肿较深者，在切开脓腔以前，可用肛门镜撑开肛门观察，在轻轻挤压脓肿时内口处可鼓起或有脓液排出。在用弯探针由肛门内探查可疑肛窦时，病变肛窦一般较易探入，但切不可盲目暴力探查造成假内口，按压脓肿外侧时也应轻柔，防止感染扩散。内口未穿过肛门直肠环者可以直接切开，内口穿过肛门直肠环者可以挂线缓慢切开，多内口者可以分别挂线处理，避免损伤括约肌。

　　肛周脓肿的治疗脓腔处理，基本原则是充分开放、可靠止血、清理脓腔、修整创缘、大小适度、引流通畅。

　　(1)先切开脓腔排脓，切开脓腔后，要用食指探查脓腔，注意寻找并处理脓肿暗腔，避免遗留脓腔，分开脓腔内的纤维间膈，以利引流，冲洗彻底，减轻炎症扩散，暂时纱布压迫填塞止血。

　　(2)术中要彻底清除原发感染病灶及脓腔内的坏死组织，对脓腔表面的坏死组织要轻轻搔刮，予以清除，动作宜轻柔，以免破坏脓腔壁，使炎症扩散，如处理不好还会形成肛瘘支管。

　　(3)在手术过程中还要做到引流切口里小外大、盘形开放，以创面敞开、引流彻底通畅为标准，填塞脓腔的油纱要松紧适度。对口引流须通畅，以免因脓腔内压力过高致脓液向周围组织浸润蔓延而形成复杂性脓肿及肛瘘。

　　(4)止血要彻底，因为肛周脓肿正处在炎症浸润期，组织较脆弱，术中易出现活动性出血或渗血，故术中要注意缝合结扎、电凝止血及术后创面压迫止血的联合应用，以免术后大出血。