转氨酶水平与肝功能不成平行关系

　　从事内科和感染病科临床工作20年。主要研究病原体的基因诊断技术和感染性疾病的遗传背景等课题，先后多次获得国家和军队资助的研究课题。发表学术论文50余篇，专着2部，获得国家发明专利2项。

　　上海市医学病毒学会副主任委员

　　兼任中华感染病学会常务委员学术秘书上海市感染病学会副主任委员

　　博士、教授、主任医师、博士生导师

　　第二军医大学长征医院副院长兼感染科主任

　　缪晓辉教授

　　关于转氨酶还有一个称谓问题。在大众口头上，转氨酶、gpt、pt、大pt、小pt等等，用得比较混乱。医学上被简称为转氨酶的有两种，分别是“丙氨酸氨基转移酶”和“门冬氨酸氨基转移酶”。过去分别用英文字母gpt、got来简称，现在分别称alt和 ast，各家医院的肝功能化验单上都注明了这两种转氨酶。他们都是肝细胞内的酶，如果两种都比较高，而且ast水平超过alt，一般说明肝细胞损害比较严重，而且特别多见于酒精性肝炎。

　　小知识

　　⑥转氨酶轻度增高的脂肪肝。脂肪肝是一种现代文明病，转氨酶一般不超过100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。近几年来，我国脂肪肝的发病率逐年上升，这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无度、缺乏运动等有关，是典型的“富贵病”。过去人们称结核病为“富贵病”，意思是说只有富贵人才生得起的病，实在是一种讽刺。现代人中发病率不断攀升的脂肪肝、高血压、糖尿病、冠心病、胆石症才是真正的富贵病，应该引起我们的警惕和重视！

　　⑤转氨酶长期异常，但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。这种转氨酶水平大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最多，病情持续发展，预后也最差，最终可能发展为肝硬化或肝癌，宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。

　　④转氨酶正常，但已是肝病晚期。某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病，隐源性肝硬化是其中一种。

　　③黄疸很深，转氨酶不高甚至正常。这有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者。二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝移植手术。我们医院在这两年里就处理过十几例这样的病人，其中有一家三兄弟均为严重肝病，经过肝移植后恢复得很好。三是瘀胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。

　　②转氨酶水平很高，只是一时性的肝损害。这种情况不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。我们医院就曾经有位老教授，生病住院期间，就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到2 000多单位，停药后两天就恢复到正常。另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。一次性大量喝酒也会有类似现象。