解析“乙肝两对半”

　　乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(hbsag)和表面抗体(抗hbs或hbsab)、e抗原(hbeag)和e抗体(抗hbe或hbeab)、核心抗原(hbcag)和核心抗体(抗hbc或hbcab)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝“两对半”检查，或称“乙肝五项”检查……详情进入》》

　　因为绝大部分hbv感染者只是携带者，但其同样会有免疫应答的产生，而得到不同的“两对半”结果模式。因此，从根本上讲，“两对半”结果的阳性，反映的只是感染了hbv，与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。

　　6.乙肝“两对半”应用检测的误区

　　抗hbc不是保护性抗体。抗hbc在血中呈低滴度且与抗hbs同时存在，是既往感染的标志。

　　5.总抗hbc和抗hbcigmhbcag的免疫原性最强，随后才发生抗hbc，总抗hbc包括抗hbcigm、iga、igg和ige等。抗hbcigm在肝炎急性期呈高滴度，是判断急性乙肝的重要指标，随着急性乙肝的恢复，抗hbcigm滴度（以及抗hbciga）降低乃至消失，如持续高滴度，常表明有慢性化倾向。在慢性活动性乙肝患者中，抗hbcigm检出率及滴度亦较高，说明hbv复制活跃，是传染性强的指标之一。

　　当血清hbeag转阴后，可出现抗hbe，两者同时阳性较少见。抗hbe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。抗hbe不是保护性抗体，这一点与抗hbs不同。

　　4.抗hbe

　　hbeag为hbcag的可溶性成份，两者约有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出现时间稍后于hbsag，一般hbeag阳性者，hbsag亦为阳性。hbeag阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上，则有慢性化倾向。有时临床实验室可见到hbsag（－）、抗hbs（＋）、hbeag（＋）的模式，则很有可能在病毒编码hbsag的基因区发生了突变。

　　3.hbeag

　　一般情况下，血清中抗hbs和hbsag不同时存在，若同时检出，可能为抗hbs产生的早期，或属于不同亚型的hbv感染，或由hbv的s基因变异所致。

　　急性乙肝病人恢复期后，随着hbsag的逐步消失，血清中出现抗hbs，对hbv的感染具有保护性免疫作用。10mlu／m1抗hbs为具有免疫力的临界水平.低于此值，说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种者，血中一旦出现除抗hbs以外的标志物，则应视为既往hbv感染。

　　2.抗hbs

　　血清hbsag仅为hbv感染的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。

　　绝大多数hbv感染者外周血中可出现hbsag，含量在5ng～600μg／ml之间，高者可达2000μg／ml以上。但有少部分hbv感染者血清hbsag测定为阴性，如暴发性乙型肝炎、hbv的s基因发生变异等。急性重症肝炎很少或不合成hb－sag，从而使外周血中无hbsag。hbv的自然感染或注射hbsag疫苗产生的抗体对变异株无作用，且可引起患者血清中同时出现hbsag和抗hbs，同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染。

　　hbsag又称为肝炎相关抗原（haa），出现于患者血清alt升高前2～8周，至恢复期hbsag滴度逐步降低乃至消失，抗hbs出现，但有部分患者hbsag可持续存在，此时即使hbv已从人体内消除，肝细胞仍能不断复制hbsag。hbv感染后，大部分人没有临床表现，称为hbsag携带者，小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

　　1.hbsag

　　乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒（hbv）感染检测血清标志物，包括五项指标，即乙肝表面抗原（hbsag）、乙肝表面抗体（抗hbs）、乙肝e抗原（hbeag）、乙肝e抗体（抗hbe）和乙肝核心抗体（抗hbc）等。