尿瘘的辅助的检查(三)膀胱镜检查 一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位,并明确瘘孔与输尿管口的关系,作为修补时的参考。在有条件的单位,即使阴道内找到瘘孔,亦宜采用膀胱镜,检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余,实则不然,因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用,如有人指出:①可查明瘘的性质,他们有数例阴道瘘检查时只发现一个瘘孔,而通过膀胱镜检查发现有多个瘘;且有一些瘘的位置过高,不宜采用经阴道途径处理;②能发现膀胱内异常情况,如膀胱粘膜有无炎症(有炎症可致手术失败),膀胱内有无结石(有结石的亦可致手术失败)。他们发现有一例
膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者,其膀胱畸形,因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法;③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口(观察到阵发性喷尿),也可行输尿管导管插管,明确其关系,以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者,时有发生,宜加警惕。
尿瘘的辅助的检查(二)靛胭脂试验:目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者,可静脉注入靛胭脂5ml,5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出,有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。
方法:病人取膝胸卧位,通过尿道插入导尿管,将美蓝稀释液(2ml美蓝加入100~200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶)注入膀胱内,夹住导尿管。注入过程中,提拉阴道后壁,观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘘。同时可知瘘孔数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者,可为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。如无蓝色液体流出,则应怀疑为输尿管瘘。此时可拔除导尿管,如蓝色液体迅速从尿道口溢出,进一步检测,排除输尿管阴道瘘,也应想到为压力性
尿失禁的可能性。
尿瘘的辅助的检查(一)美蓝试验:目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔,或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。