排便障碍的病因和病理

治疗：通过健康教育，目的是调整生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。包括增加纤维素的摄入；晨起一次大量饮水；增强锻炼；排养在晨起及餐后30分钟结肠运动明显增强时定时排便的习惯；排便时不要过度用力。严重便秘患者常有焦虑或伴有抑郁，焦虑可加重便秘。因而，这些患者需接受心理治疗，必要时结合抗焦虑、抑郁治疗，打断加重便秘的环节。药物治疗：通边药物包括容积性、渗透性、刺激性泻药、润滑剂、软化剂、促动力药等多种。其中容积性、渗透性泻药，如福松、麦麸通过不同机制增加肠道容积，增强对肠道的刺激，达到通便作用；润滑剂、软化剂主要针对有硬便的病例，软化大便后容易排出，如开塞露、灌肠。对于排便障碍混合慢通过型便秘的患者，可以试用药物治疗。而单纯排便障碍的患者药物治疗效果不佳。生物反馈：对排便障碍的患者，经以上治疗不满意，可以选择生物反馈治疗。有两个目的（1）纠正在排便时肛门括约肌和盆底肌不协调运动；（2）纠正直肠感觉阈值，达到治疗效果。治疗方法是运用压力或肌电生物反馈系统，将传感器固定在肛管内及腹壁上，传感器选择肛门括约肌和腹肌的压力或电信号显示在监视器上。患者模拟排便的动作可直视自己肌肉运动的压力曲线，然后纠正不协调的肌肉运动，包括排便时增加腹压，放松肛门内括约肌。感觉功能的调整是将一个气囊放入直肠内，先将气囊充气至患者产生急迫的便意。然后充气的容积逐渐减少，病人通过显示器显示的曲线变化来体会气囊内容积的改变，经过反复充气、放气的刺激，新的感觉阈值将建立。国外有经验显示，在连续两次的生物反馈训练期间，有50%的排便运用正常的形式，同时合并排便费力或大便次数的改善即可停止治疗。但这类患者病情容易反复，因此定期的巩固治疗还是很重要的。Satish将治疗周期定为3-6周，每周来治疗中心训练1-2次，每次60-90分钟，同时进行家庭的自我训练。在停止训练后6周及3、6、12个月分别进行巩固训练。国内的林征等在66例患者中，36人训练10次以内，停用泻药，能基本正常排便；21人治疗10-15次后，基本停用泻药而正常排便；9人经治疗15-20次以上，不能摆脱泻药或/和便秘无明显改善。生物反馈虽对排便障碍患者的治疗有独到之处，但目前只在少数医院或研究中心进行，病情的改善主要依靠患者的主观体会，治疗终点的定义缺乏，没有一个长期疗效的评估，治疗期间需要细致、耐心的指导，耗时、费人力，远远不能满足数量巨大的便秘患者的需要。外科治疗：对于出口梗阻型便秘，手术切开肛门直肠肌或注射毒素经临床验证效果不佳。当合并肛门直肠以及盆底的解剖结构异常时，如直肠前膨出，直肠脱出等，需认真分析其因果关系，术前预测疗效，积极予以治疗。

　　排便障碍的诊断并不困难。只要慢性便秘的患者符合罗马Ⅱ的便秘诊断标准，肛门指诊做排便动作时有反向收缩，肛门直肠测压时肛门直肠感觉或运动功能异常，胃肠通过测定显示大部分标志物存留在直肠段即可明确诊断。
　　由于肛门直肠的感觉或动力异常引起的，主要是肛门外括约肌和耻骨直肠肌不能松弛，有时在排便时它们的活动呈反向性增强，即所谓的肛门痉挛。腹肌无力致使排便时直肠内压力不能升高，直肠压和肛门压力的梯度降低，也导致排便困难。感觉异常的患者常表现为排便阈值提高，因而少有便意感。另一类是阈值降低，表现为频繁的便意，下坠感，排便不畅快。长期用力排便可损伤会阴神经，引起排便的刺激阈值升高，造成排便困难。

　　你知道排便障碍的病因和病理？排便障碍的病因和病理有哪些呢？知道了排便障碍的病因和病理后有没有治疗的方法？