切除直肠

　　【体会】

THE IMPROVEMENT OF ILEOANAL ANASTOMOSIS IN TOTAL COLECTOMY▲

　　文章编号：1007-9424(2000)01-0058-01

　　1990年1月至1998年12月，我院采用改进的全大肠切除直肠肌鞘内回肠肛管吻合术治疗25例家族性腺瘤性息肉病及1例溃疡性结肠炎患者，效果好，并发症少，患者肛门功能满意。

　　2. 全结肠切除回肠直肠吻合术　因保留了部分直肠，病变切除不彻底而易恶变，不宜选用此术式。

目的　简化全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术，避免全大肠切除术时腹壁回肠造瘘。方法　采用全大肠切除直肠肌鞘内回肠肛管吻合改进术式治疗25例家族性腺瘤性息肉病及1例溃疡性结肠炎患者，并进行了定期随访。结果　术后1年患者的肛门功能恢复正常，大便1～4次/天，可正常参加工作；除2例发生术后早期不完全性小肠梗阻和1例癌变患者术后发生性功能障碍外无其它并发症。结论　该术式具有技术简单、病变切除彻底、无回肠造袋、不需要回肠造瘘、直视下剥离粘膜完全、止血操作容易、并发症少、术后肛门功能满意等优点。

　　分类号：R574.6　文献标识码：B

　　【注意事项】

　　1. 结直肠切除回肠腹壁造瘘术　手术简便，病变切除彻底，术后并发症少，但因有腹壁人工肛门，不易被患者接受。但直肠下段病变严重或直肠下段息肉癌变者仍需选用此术式。

　　3. 结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)　Parks等首先报告IPAA治疗结肠炎，因其病变切除彻底，术后患者肛门功能好，80年代后已成为治疗家族性腺瘤性息肉病的主要术式。其技术复杂，需暂时性近端回肠造瘘以转流粪便，术后肠梗阻、盆腔脓肿、贮袋炎、贮袋瘘、吻合口瘘等发生率较高。

　　患者取截石位，经腹游离全部结肠，在回盲瓣近端离断回肠末端，有恶变者行相应肠段淋巴结清扫。于骶前间隙游离直肠背侧至盆底，超越尾骨尖。在Denonvillier筋膜和直肠固有筋膜间分离直肠前壁至前列腺以下。显露直肠两侧侧韧带，切断、结扎直肠中动、静脉。沿上述间隙游离直肠至肛管直肠环处，离断直肠中段，充分扩肛后将直肠远侧断端从肛门拖出，用生理盐水和1∶1000新洁尔灭溶液冲洗直肠。自齿线向上在直肠粘膜下注入1∶5000肾上腺素溶液，直视下剥离齿线以上直肠粘膜4～5 cm，其余直肠切断，肌鞘内电灼止血，经会阴部放置骶前引流管。用甲硝唑液、新洁尔灭溶液和生理盐水反复冲洗盆腔和直肠肌鞘，将末段回肠经直肠肌鞘内拖出与齿线处移行皮肤及深部括约肌作间断吻合，直肠肌鞘最上端与回肠壁缝合数针固定。

　　该术主要用于治疗家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎和Gardner综合征等大肠有广泛性病变的疾病。手术时，直肠下段粘膜必需彻底剥除并仔细止血，否则以后可能出现直肠肌鞘内粘液囊肿或原有疾病复发。末段回肠系膜应充分游离并注意保护血管供应，做到无张力的回肠肛管吻合。直肠下段有恶变者不宜采用此术式。

　　【手术方法】

　　4. 全大肠切除直肠肌鞘内回肠肛管吻合术　我院应用此术式共26例，男14例，女12例，年龄10～65岁。家族性腺瘤性息肉病25例(5例已有癌变)，溃疡性结肠炎1例。术后随访3个月～8年，采用主客观综合评分法评定患者术后3个月、6个月、1年和2年的肛门功能。多数患者术后3个月肛门功能恢复较好，半年基本恢复正常。术后1年以上的21例患者，24小时排便1～4次，均能从事家务劳动和正常工作。2例术后早期发生不完全性低位肠梗阻，经肛门放置肛管后治愈。1例直肠上段息肉恶变者术后并发性功能障碍，无切口感染和吻合口漏等其他并发症。术后肛门功能情况见附表。