血肿处理

【表现】

表1-06  硬脊膜外血肿鉴别表
【原因】
2、虽然CT检查最为确切，但更要重的应重视临床表现。若术后1小时肢体运动、感觉尚未恢复，或恢复后又消失，或伴有二便失禁表现者应尽早进行手术探查，不可犹豫不决，遗误治疗时机。
血液检查 凝血可异常 血沉加快 正常

年龄 50%  70岁↑ 任何年龄 老年人
1、有出血倾向的病人。如术前接受较长时间抗接受长时间抗凝血治疗、凝血功能障碍或血小板减少症时。2、老年人动脉硬化与高血压者。3、棘间或硬脊膜切开操作时切破椎内动、静脉者。
MRI  CT 硬膜受压 硬膜受压 正常
4、目前，治疗硬脊膜外血肿的最有效的办法是及时手术探查，清除血肿。据统计，6-8小时内行椎管减压、清除血肿的病人多能恢复。也有人统计，在1小时之内做手术处理，彻底止血、清除血肿，也仅能有一少半病人康复。所以，不可耽误时间，在这里时间就是生命。
【血肿处理】
全身症状 短暂背或腿痛 发热   背痛 无
感觉异常 不一定或出现晚 无或麻痹 微小  不完全
发作时间 突发 1-3日 突发
1、早期表现  骶部疼痛，常出现在操作后的数小时或几天后开始。
脊椎椎管的硬膜内、外具有丰富的椎外、椎内静脉丛。两静脉丛间，有椎间静脉通过黄韧带后正中的裂隙把它们连接在一起。因此，当针刀切破椎间静脉或椎内静脉丛（当然不排除动脉）时就会发生出血，极少量出血可自行吸收。稍多时就会形成硬脊膜外血肿。硬脊外血肿比较罕见，但可发生于下列病人：
针刀手术后，硬脊膜外血肿处理及预防
脑脊液 正常 细胞数↑ 正常
项目 硬脊膜外血肿 硬脊膜外脓肿 脊髓前动脉综合征
硬脊膜外血肿应与硬脊膜外脓肿、脊髓前动脉综合征等疾病相鉴别。请见鉴别表。
节段反射 减退 逐渐加重 减退
硬膜外血肿是针刀术后所有并发症中后果最为严重，又需当机立断、迅速处理的一种并发症。因此，应对此种并发症有深刻了解，并时刻警惕着。
2、一般表现  在操作部位神经平面以下的肢体（上肢或下肢）出现疼痛、感觉异常、麻木甚至瘫痪的表现。这些表现应与肢体该部位的神经支配相吻合。