肛瘘的超声诊断价值

　　我们以彩色多普勒7mhz浅表小器官探头与5～7.5mhz直肠腔内探头(eus)相结合的超声检查方法对76例肛瘘疾病进行了检查，提高了肛瘘疾病的临床诊疗质量，现报告如下。

　　1.1一般资料按照国家中医药管理局制定的诊断治疗标准，选取肛瘘疾病76例，男49例，女27例;年龄17～68岁，平均43.2岁。主要症状为肛旁肿痛流脓间断发作，病程不等。包括肛门脓肿43例，肛周囊肿8例，肛瘘25例。

　　1.2方法使用美国acuson-128xp10型彩色多普勒电脑声像仪，配备7mhz浅表小器官探头及5～7.5mhz直肠腔内探头(eus探头长度为25cm，外套贮水胶囊)各1个。检查前清洁肠道，令膀胱轻度充盈，并先作肛周触诊及直肠指诊，以初步了解脓肿“应指”与否及肛瘘之大体位置(肛管狭窄者可以先作局麻扩肛)。检查时患者取伏卧或侧卧位，先以浅表小器官探头在肛周局部采用横、纵、斜等切面按一定顺序滑动探头扫查，然后将直肠腔内探头缓慢探入肛内，再向胶囊内注入适量清水作透声窗。结合指诊情况，缓慢旋转探头对不同高度进行360°扫查。仔细重点检查病变的位置、范围、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。

　　2.1超声诊断均经临床手术或病理证实。43例肛门脓肿中确诊为肛周皮下脓肿3例，低位肌间脓肿10例，坐骨直肠窝脓肿8例，肛门后间隙脓肿2例，直肠粘膜下脓肿4例，高位肌间脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿1例和直肠后间隙脓肿10例;8例肛周囊肿病例有3例合并肛瘘;25例瘘内口位置则较难观察。

　　2.2超声影象表现肛门脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或液性暗区，为圆形或椭圆形，亦有不规则形，边界模糊不清。低回声区有时可见血管，后壁回声稍强。肛瘘则超声显示强回声与低回声混合型，这是因为脓肿迁延时间较长，部分软组织机化，纤维组织增生之故[1]。肛周囊肿亦多为液性暗区，但其形状多规则，边界清晰，囊内无血液。

　　肛瘘为炎症性疾病，其前期为肛周脓肿，是肛腺化脓性感染通过肛腺导管向肛周间隙发展而形成的病变。脓肿溃破后进入慢性阶段则为肛瘘。有时肛周囊肿症状与其相似或与肛瘘同时存在，包括某些深部肛周脓肿，在症状或体征不典型情况下，一些常规检查难以满足临床诊疗要求，而超声却独具优势。超声是在解剖形态，特别是病理解剖的基础上，结合各组织脏器的声学物理性，对回声图进行综合分析，确定是否正常。可将病变分为实质性、含液性及含气体的非均质性。结合症状、体征及有关病史全面分析，做出正确诊断。eus观察肛门括约肌有很高的应用价值[2]，我们曾借助其获得正常的肛门内，外括约肌和肛提肌的超声图像，并以此来确定肛瘘疾病的位置、形态和大小。临床上可以借助超声来鉴别脓肿和囊肿，以正确指导治疗，我们曾因此而成功介入治愈1例肛周囊肿病人[3]。实践证明，一些超声显示尚没有液性暗区出现的肛周脓肿可通过综合治疗而大大降低其成瘘率[4]，从而避免其高位肛瘘的发生，也使中医“消”及“托”治法的把握有了客观依据。我匀亦发现eus对肛瘘内口的检出率较低或不敏感，这可能是因为超声探头的频率还不够高的原因，亦可能是因探头及其囊内充水对肠壁所造成的机械性压迫使肛瘘的肌性管腔内口假性闭合之故，因此有人[5]认为eus对粘膜浅表病变的检查受限。