结核性肛瘘

治疗结果 参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］，本组病例经上述方法治疗创口均痊愈。疗程25～51天，平均32天，随访1～5年无复发、无肛门移位及功能障碍。合并肺结核患者经X线检查病灶吸收、空洞闭合或好转。

　　术后换药 术后控制大便2～3天，每日便后用祛腐生肌、收湿敛疮的中药熏洗、坐浴20min，中药药方为苦参30g，蛇床子30g，白芷30g，黄柏30g，野菊花30g，银花30g，五倍子15g，枯矾30g，硼砂30g，冰片10g等。中药坐浴后常规清洗消毒伤口，并用自制利福平纱条换药，保持引流通畅，加强营养，忌食辛辣酒燥。
　　抗结核治疗 诊断明确后，均采用2HRZE/4HR标准短程化疗方案［1］，即异烟肼300mg、利福平450mg、吡嗪酰胺1500mg、乙胺乙醇750mg，1次顿服，强化治疗2个月；利福平450mg、异烟肼300mg，1次顿服，巩固治疗4个月。并适当选用抗生素。
　　治疗方法手术治疗 在局麻或连续硬膜外麻醉下施术。取侧卧位，术区常规消毒，参照所罗门定律，运用肛镜、指诊或美蓝注射等方法查找、估计内口位置，以银质探针自外口轻柔探入，自相应内口处引出。沿探针方向将瘘管低位部分切开，对波及外括约肌深部以上的组织和齿线上高位肌间管道采用橡皮筋挂线，拉紧皮筋后双重结扎，有支管者一并切开，并用刮匙彻底搔刮周围坏死组织直至新鲜肌肉组织或脂肪组织，修整内口，扩大外口，以利引流，挂线于术后7～10天 自然 脱落。低位瘘沿瘘管方向全层切开。术中均取瘘道组织送病检。
　　临床资料一般资料 32例患者中男19例，女13例。年龄最小21岁，最大73岁，其中20～40岁27例（84.38%），病史1个月～6年，平均2年，11例患者由外院术后伤口不愈合转入我科。低位单纯性6例，低位复杂性17例，高位复杂性9例。全部病例均经病理检查诊断为结核性肛瘘。其中合并肺结核25例（陈旧性肺结核7例），合并附睾结核1例。
　　【关键词】 直肠瘘；诊断；中西医结合疗法结核性肛瘘少见，临床表现缺乏特异性，加之医师不重视，因此易漏诊、误诊及误治，导致术后伤口经久不愈和复发。我院1999～2005年收治结核性肛瘘32例，现将其诊治经验 总结 如下。

　　结核性肛瘘的诊治体会【摘要】 目的 研究 结核性肛瘘的诊断和 治疗 方法 的特点和 规律 。方法 1999～2005年共收治结核性肛瘘32例，就结核性肛瘘发生的原因、诊断和治疗方法进行 分析 。结果 32例患者均一次性治愈，愈合时间最短19天，最长51天，平均32天。结论 病理检查对结核性肛瘘的诊断意义大，早期手术切除病灶，全程、足量抗结核治疗疗效满意，术后中药熏洗和正规换药能促进伤口愈合。