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肛瘘是常见的肛门疾病,约占肛门直肠疾病的1/4。
一、病因病理
肛瘘多为肛门直肠周围脓肿溃破或切开后所遗留的慢性感染的管道,一般只有一个内口和一个外口,也有多发性的,称为复杂性肛瘘。肛瘘多不能自行愈合,因为内口持续开放,不断有粪便及细菌侵入,造成感染,使管壁纤维化,加上管壁弯曲狭窄,引流不畅。即使外口皮肤愈合也只是暂时性的,故多反复发作。
二、分类
1.皮下肛瘘?? 瘘管在皮下,不穿过括约肌,外口距离肛门不远。
2.低位肛瘘?? 为最多见,占肛瘘的60—70%。瘘管穿过外括约肌皮下部、浅部和深部之间,瘘外口距肛门3—5厘米,在肛管直肠环以下。
3.高位肛瘘?? 较少见,约占15%。瘘管穿过内括约肌和外括约肌深部,瘘外口距离肛门5厘米以上,在肛管直肠环以上。
三、诊断要点
1.有肛管直肠周围脓肿溃破或切开引流的病史。
2. 肛旁经常或反复流脓,有时可有气体排出。外口愈合后,间隔一段时间后又溃破。
3.外口呈丘疹样凸起或凹陷,位于肛门周围,按压瘘外口时,有少量脓性分泌物溢出。
4.皮下或低位瘘,可在皮下触到索条样瘘管。
5.探针检查? 可弄清瘘管的深浅和方向。
6.x线造影? 自外口注入碘油或碘化钠溶液,然后拍正侧位片,可确定瘘管的方向、分支以及是否通向肠腔。
四、治疗
1.非手术疗法? 适用于急性炎症期,目的是控制感染、减轻症状、防止发展,但不能彻底治愈。
(1)适当休息,减少局部摩擦。
(2)局部热水坐浴或1:5000高锰酸钾溶液坐浴.
(3)防止大便干燥和腹泻。
(4)应用抗生素药物或中药清热解毒祛湿。