肛裂的保守治疗

陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下松解内括约肌，解除了痉挛因素；裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织，形成新鲜创面，而且切断了外括约肌皮下层，进一步松弛肛管，确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌，术中保留了裂口处的内括约肌，侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下，皮肤有支架作用，所以创面损伤小，瘢痕组织少，术后肛管不变形，无并发症发生。

　　注意：
　　我常用侧方切断栉膜带及部分内括约肌术治疗肛裂。
　　手术疗法适用于陈旧性四期五联症肛裂、保守治疗痊愈一年内复发者、特别嗜好辛辣甘肥饮食并不能戒除的患者。
　　2：手术治疗肛肠界前辈史兆歧教授在讲手术课时说：“凡是一种手术，并发症和后遗症不可避免。”自古知兵非好战。肛肠科医生对病人作出手术决定前一定要慎重，不要受经济利益驱使和社会不良风气影响。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们虽然不能比大医高尚，但也不能作图财致病的贪医、庸医吧！
　　凤雏油纱条（龙骨6克没药6克 血竭6克 轻粉3克 冰片3克共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒）具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。
　　益母草15克马齿笕15克苦参10克 伸筋草10克 透骨草10克 朴硝10克红花10克 川椒6克 甘草10克水煎坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环利于裂口愈合。
　　（2）外用方：
　　避免便秘是保守治疗的基本原则，如果能避免粪块对肛管的损伤，多数表浅性肛裂可不需任何治疗而愈合。但避免便秘不能单纯依靠服用泻药。长期服用泻药，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泻药依赖性便秘，而且长期腹泻还会引起肛管狭窄。肛裂病久必虚，虚中夹实，屡用泻药再伤其津，肠燥势必加重，图效一时不能长久。
　　注意：
　　服肛裂散大便仍显坚硬排出困难者，间断加服清毒祛浊散。
　　湿热蕴结，便时腹痛不适，排便不爽，便条细软粘腻，肛门坠胀，舌苔黄厚粘腻者。先服龙胆泻肝汤或利湿宽肠散。
　　内热炽盛，口干舌燥，脉洪大，肛门红肿热痛，舌苔黄厚者。先服白虎汤三剂。
　　方药加减：
　　适应症：血热血虚肠燥型肛裂：习惯性大便头干燥，便时疼痛出血，便后稍减，继则持续疼痛数小时，甚至整日不减，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，舌质有裂紫红或鲜红少苔，脉细数。此型较为多见，占肛裂病人的80％以上，经常反复发作，缠绵难愈，容易并发三联。用药一个疗程后自觉症状消失，2－3个疗程裂口基本愈合。此药服用方便，价格低廉，可以让患者免除手术之苦。
　　方解：方中生地 元参 花粉 当归 猪蹄根滋阴养血，酸枣肉酸甘化阴最速直接针对肛裂的存在基础血虚肠燥；枳实杏仁提壶揭盖，桃仁 猪胆粉火麻仁清肠中久郁之热而滋润肠道以拔便秘之根；三棱莪术 藏红花 郁金 灵脂穿山甲活血通络软坚散结，能解除肛裂疼痛的根本原因内括约肌持续痉挛，并改善肛周血液循环，逐渐软化栉膜带，使肛门松弛内径增粗；乳香没药三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。
　　作用：凉血养血，润燥通便，软化松解栉膜带及内括约肌。
　　用法用量：每次服3－6克 日服三次 10天为一疗程。
　　（1）内服方：肛裂散野生细生地 300克 猪蹄根300克 元参200克天花粉200克 粉丹皮200 当归150克 酸枣肉100克藏红花30克穿山甲炮100克 三棱60克 莪术60克 郁金100克 桃仁100克杏仁60克 五灵脂60克 枳实150克猪胆汁粉100克乳香120克 没药120克 田三七80克 火麻仁100克 共研细末搅匀，密闭保存或装入胶囊保存。
　　中医治疗肛裂历史悠久，总结出了丰富的实践经验，我在二十年的临床实践中，在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂，供大家参考。
　　便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛，栉膜带逐渐增厚（栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下，出现增生肥厚而产生的一条形纤维组织带，这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌，使其不能正常舒缩，肛管因而失去弹性，排便时，在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂），肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度，如此恶性循环使症状不断加重，并发症不断增加。
　　治疗1：保守治疗：

　　你知道什么是肛裂的保守治疗吗?肛裂的保守治疗有哪些？肛裂的保守治疗要注意什么？