(4)临证突出中医特色。治疗本病,不能单以西医的病名或证名作为治疗的依据,要辩证与辩病相结合。腹水,与脾肾关系最为密切,故腹水之治,或健脾阳,或温肾阳,才能根本解决问题。中医治疗西医诊断过的疾病时,必须始终贯穿“整体观念”与“辩证论治”的“中医特色,治疗
肝腹水方能取得较好的疗效。
治疗肝腹水的主要原则是:
(2)治标用利尿渗湿。本病证合并有周身浮肿者,或单用培本法治疗胶水不消者,多宗《金匮要略》“腰以下单纯利尿去腹水疗效常不显著,同时加用宣通肺气之药冬花、
桑白皮等。
(1)治本以温阳扶正为主。本病多为虚证,或虚中夹实,治当以温补为主,多采用温中健脾,温肾助为主,佐以疏肝理气,渗湿利水,活血化瘀为辅之法。常用温中健脾的药有:
白术、
苍术、干姜、吴荣萸、
党参等;温肾助阳的药有:
附子、
肉桂、
肉苁蓉、山英、熟地等;疏肝理气的药有:
白芍、
柴胡、
香附、
木香大腹皮等;渗湿利水的有:
车前子、获菩、
猪苓、
泽泻、玉米须等;活血化瘀的药有:
延胡索、
郁金、
丹参、
红花、
莪术等。
腹水,是由于脏腑生理失调所致,或因肝郁,或因脾虚,或因肾亏。尤其脾失运化之职,使水液不能通行无阻,水湿之邪停滞不去而积于腹,致腹部日渐胀大而成腹水。
(3)少用逐水峻药:本病以虚者或虚中央实者为多,而真正属实者较少,故很少用逐水峻药。朱丹溪曾指出:“若喜行快利,不审元气,而用峻剂攻之。殊不知宽得一日半日,其胀转甚,病邪转深,真气愈伤,再不可救,衰哉2”因此,非万不得已不用
大戟、
甘遂等逐水之品。纵然偶而用之,亦在用逐水药攻水之前先健脾,以防攻伐太过,大伤元气。
腹水,系指腹大有水之证候而言,不少疾病者可以发生腹水,治疗肝腹水较难。根据腹水的临床症状,可归入中医“臌胀”,“水肿”范畴,但见腹大如鼓而四肢不肿者,则属“滕胀”之类,如腹大有水与通体浮肿并见,则属“水肿”之类。这里所称腹长者,是指以“臌胀”为主要表现好一类病证。