肝腹水

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。 　　无名水肿颜面四肢水肿，下肢为重，时发时消，时轻时重。多在劳累、过量摄入食盐后发作或加重，也有部分患者与心情有关，未见各脏器器质性病变。
　　心力衰竭引起水肿面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或发白。
　　急性肝炎引发水肿遍体浮肿，皮肤绷紧而光亮，部分患者皮肤泛黄，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大变干结，苔黄腻，脉沉数或濡数。
　　慢性肾炎引发水肿全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，食欲不振，面色发白，恶心，呕吐，苔白腻，脉搏较缓，起病缓慢，病程较长。
　　积水多余的液休贮存在人体体腔内的一种临床综合症状。根据积水的部位不同可分为胸腔积水、腹腔积水、脑积水、肾积水等。很多疾病的晚期都会造成积水，如肺癌、肺纤维化、肺结核、胸膜炎的后期会造成胸腔积水；肝癌、肝硬化、肝瘀血、肾病后期（尿毒症）、风心病、糖尿病的晚期会造成腹腔积水；脑外伤、脑出血、脑血管堵塞、脑瘤、难产婴儿等都可能造成脑积水；滑膜炎以及放化疗造成的关节损害会导致关节腔内积水。
　　顽固性腹水约5%～10%住院治疗的肝硬变腹水病人对利尿剂无反应，称之为顽固性腹水或利尿剂抵抗性腹水，其诊断标准为：腹水不能清除或穿刺后短期复发，对最大剂量(速尿160mg/天安体舒通400mg/天)利尿治疗无反应或不能满意防止腹水或发生利尿剂诱发的并发症，排除了利尿剂的有效使用。多数顽固性腹水合并功能性肾衰者，表现为血尿素氮↑，肌酐浓度↑，肾衰病人的肾低灌流使利尿剂分泌机制通路发生障碍，因此，减少利尿剂对有效部位的通路损害是治疗顽固性腹水最重要的机制。
　　肝硬化腹水（俗称肝腹水）肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”《金匮要略》中论述更具体，如肝水的症状：“其腹大，不能自转侧，肋下腹痛，时时津液微生，小便续通。”通常临床症状肝腹水显示：肝部胀大，则其腹大如鼓。起初腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，腹壁青筋暴露，四肢消瘦，后期亦可见四肢浮肿。水肿初起，大多从眼脸开始，继而延及面部、四肢及全身，亦有从下肢开始水肿后及全身，后期病势严重可见腹胀满，胸闷，气喘不得平卧等症。
　　肺癌胸水肺癌胸水是中晚期肺癌患者较常见的并发症，最初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。肺癌胸水症状为：肿势严重，兼见气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，坐位，不能躺卧，呼吸困难，可见三凹症，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。肺癌患者癌肿逐渐增大，在侵犯胸壁组织压迫肺和脏层胸膜，影响液体和蛋白的重吸收，胸膜腔内液体积聚形成胸水。若不及时处理，胸水不仅产生严重的临床症状，而且容易使肿瘤很快转移扩散。急性肾炎引发水肿：眼脸浮肿，继而四肢及全身水肿，来势凶猛，多有恶寒、发热、身体关节酸楚，尿量减少，多伴有咽喉红肿疼痛、舌质红、脉象浮数。
　　关于肝癌腹水　　肝腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。肝癌腹水的产生，与患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，在腹水量较少时，患者可无自觉症状，当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少、血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现。肝癌患者一旦出现腹水，严重影响患者生存质量，但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求改善生存质量，延长生存时间，为寻求最佳治疗方案创造条件。肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的彻底根治创造机会。