老年人功能性腹泻的治疗方法

中医治疗

　　辨证治疗




类型
代表方剂
加减

寒湿困脾 宜芳香化浊、和中止泻
胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、白术、桂枝、甘草）。
寒重者加炮姜、砂仁。湿重者加蔻仁、法半夏。尿少加车前子。

肝气郁滞 宜抑肝扶脾
痛泻要方（白术、炒白芍、陈皮、防风）。
久泻不止，加乌梅、石榴皮等。脾虚者加党参、山药、芡实、扁豆。腹泻与便秘者加木香、砂仁。气滞明显加柴胡、枳实、香附、甘草等。

脾胃虚弱 宜健脾益气
参苓白术散（党参、白术、山药、扁豆、莲肉、茯苓、苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。虚寒甚者用附子理中汤（附子、党参、干姜、白术、甘草）加减。中气下陷者用补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。
食欲不振加山查、神曲、麦芽等。

肾阳虚衰 宜温肾健脾、固涩止泻


四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）
年老久泻、中气下陷加黄芪、党参、白术健脾益气，亦可酌加附子、炮姜，温肾暖脾。

水饮留肠 宜健脾利湿、分消前后
苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）合己椒苈黄黄丸（防己、椒目、葶苈子、大黄）。
腹中攻痛者，可合桂枝汤以和营止痛。


　　小结：

　　以上各型泄泻，有时独见，有时兼见，又可互相转化，应随证选用。慢性腹泻多以脾虚证为多见，但虚实夹杂之证，亦时时可见。治疗时应辨明虚实方可下药。

　　在用药时还可随证选用下列几种方法

　　①升提法：用于中气下陷，主要用药有黄芪、升麻、大枣等。

　　②疏利法：是通因通用法，用枳实、槟榔、大黄等通利大便，以使邪气排出。

　　③酸收法：收涩止泻用白芍、乌梅、石榴皮等。

　　④燥脾法：用于脾虚湿滞之泄泻，用苍术、厚朴、白术等。

　　⑤温肾健脾法：脾肾阳虚者用附子、干姜、炮姜等。

　　⑥固涩法：用于久泻不止的虚证泄泻，用赤石脂、诃子、罂粟壳、五倍子等。

　　单方验方治疗

　　中成药治疗

其他疗法（点击进入详细）

　　西药治疗

　　1.合成的鸦片类制剂 可待因、苯乙哌啶、洛哌丁胺，作用机制是抗蠕动、抗分泌，可用于任何慢性腹泻，但有成瘾性和对炎性肠道病久用导致巨结肠的危险，对感染性腹泻，可能会延长腹泻病程，应慎用。复方苯乙哌啶是苯乙哌啶和阿托品的复合剂，阿托品通过胃结肠反射抑制作用减轻腹泻，并控制苯乙哌啶发生恶心呕吐之副作用。但此药会抑制呼吸，偶引起昏迷，特别在儿童应慎用，每日 2～4 次，每次1～2片，亦只能短期服用。易蒙停即盐酸洛哌丁胺，作用于肠壁的阿片受体，可阻止纳洛酮及其他受体与阿片受体结合，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，并能增强肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便意，首剂4mg，以后每腹泻1次服2mg，直至腹泻停止，总量每日不得超过16mg，维持量为每日2～12mg。

　　2.思密达 主要成分为八面蒙脱石，其层纹状结构能对消化道的细菌、病毒及细菌所产生的毒素有极强的选择性固定、抑制作用；对消化道粘膜有极强的覆盖能力，并通过与粘液蛋白相互结合提高粘液的质与量，使粘液韧性增强，加强消化道粘液屏障，因而能有效地阻止病原微生物的攻击。易可用于孕妇及哺乳期妇女腹泻、结肠炎性病变。成人每日3次，每次1袋，亦可用2～3袋溶于温水，50ml～100ml，保留灌肠，每日1次。

　　3.培菲康 由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌制成的活菌胶囊制剂，210mg/粒，口服，成人2～3粒/次，2～3次/d 。小儿：口服，＜1 岁，半粒/次；1～6岁，1粒/次；3～13岁，1～2粒/次，2～3次/d （婴幼儿可剥开胶囊倒出粉末用温开水冲服）现已有专为婴幼儿用的粉剂。有效期1年。

　　4.丽珠肠乐 是青春型双歧杆菌经过纯化培育生长的专性厌氧菌菌株。为肠溶性胶囊制剂，每粒含双歧杆菌活菌0.5亿个，成人口服1～2粒/次，早晚餐后各服1次。儿童剂量酌减，婴幼儿可将胶囊剥开，以凉开水或凉牛乳调服。有效期1年。

　　5.金双歧 又称双歧三联活菌片。本品由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等组成。每片含0.5g（含长双歧杆菌 0.5 亿个），成人口服4片/次，2次/d ，小儿剂量酌减。幼儿可直接嚼服，婴儿可将药片碾碎溶于温热牛乳（约40 ℃）中服用，有效期1年。长双歧杆菌对人体适应性好。经过驯化，长双歧杆菌和保加利亚乳杆菌中富含β- 半乳糖苷酶，提高中国人（尤其是老年人）对牛乳等奶制品耐受性，促进乳品消化，增加钙质吸收。金双其中的长双歧杆菌代谢过程中产生的乳酸和乙酸比其他双歧杆菌多，并且繁殖速度竞争排斥力强。



　　6.整肠生：为我国首次分离的地衣芽胞杆菌无毒菌株的活菌胶囊制剂，每粒0.25g（含2.5亿个活菌）。成人口服0.5g/次，3次/d ，首次剂量加倍，儿童减半或遵医嘱。
　　摄护

　　一般护理

　　慢性患者应适当活动，锻炼，增强体质。病室环境应整洁，安静。保持良好的心态，避免情绪的不良刺激，注意饮食卫生。饮食应以清淡、易消化为原则，少进食辛辣、油腻、香燥之品。可经常服用藕粉、莲子、芡实、薏苡等益脾补肾之品。注意大便形状的观察、便次、量和水分的多少，并作详细记录。轻度脱水的患者可给于复方氯化钠溶液口服补液，亦可给服五汁饮（即梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或用蔗浆）。若泄泻频繁，或年老体弱、病重的患者，再不宜口服时，可用棉签蘸五汁饮或温开水温润口唇、齿及舌面。严重者，应给予大量输液，静脉输液 时应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则。


　　辩证施护
　　对寒湿泄泻应注意防寒保暖，避免复感寒邪。对湿热泄泻应注意夏季防暑，忌食油腻、甘甜辛辣食物，因适应清淡、易于消化。对肝气乘脾泄泻应注意心理护理，保持心情舒畅，避免不良刺激。对脾胃虚弱泄泻应忌食油腻、厚味、坚硬难于消化的食物，应食用有营养、高热量易于消化的食物，亦可以常用扁豆、薏苡仁、莲子、山药等熬粥。亦可少量食用苹果、柠檬等水果。对肾阳虚衰泄泻应忌食生冷、油腻厚味之品，可食用附子煨羊肉、胡椒粉、金樱子粥等，还应注意腹部保暖。

　　常用食疗法

寒泻
温中散寒，健脾止泻。可选用：①椒姜羊肉汤：生姜 1 片，花椒、大料各少许，羊肉 250g，煮汤饮用。②益脾饼：白术 120g，干姜 60g，鸡内金 60g（洗净），熟枣肉 25g，先将鸡内金、白术轧细焙熟，再将干姜轧细，共合枣肉，同捣入泥，做小饼在炭火上炙干，食之。

湿泻
健脾利湿。①可选用加味竹叶粥，制作方法：竹叶鲜品30g（干品 15g ），生石膏50g ，扁豆15g，荷蒂1个，粳米100g，砂糖少许。先将竹叶、扁豆、荷蒂洗净，同石膏加水煎汁去渣，与粳米同煮成稀粥。日分 2 次顿服。②扁豆饮：扁豆适量，煎水代茶饮。

脾胃虚弱
健脾益胃。①黄芪山药莲子粥：黄芪100g，山药100g，链子肉（去心）100g 。将上三位洗净共煮粥。②参枣米饭：党参10g，大枣20个，糯米250g，白糖50g 。将党参、大枣泡发煎煮半小时，捞出，汤备用；糯米蒸熟，把枣摆在上面，再把汤液加白糖煎成粘汁，浇在枣饭上即可。

脾肾阳虚


温补脾肾，固涩止泻。①芡实点心：芡实、莲子、淮山药、白扁豆各等分，白糖适量。将上四味共磨成细分，加白糖蒸熟做点心吃。每次50～100g，连食数日。②四神腰花：猪腰子（羊腰子亦可）一对，补骨脂10g，肉豆蔻10g，花椒10g，大料10g，精盐少许。将猪腰子筋膜臊腺去掉，切块划细花，与其余四味加水适量，煎煮半小时，再放盐少许，煮10分钟即可，吃腰花不喝汤。